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1、胃術(shù)后血清胃泌素變化及藥物干預(yù)療法探討-->研究方法一、病例選擇:(一)險(xiǎn)測(cè)組:因良性胃病行胃手術(shù)后患者58例，其中畢1術(shù)式49例.畢I術(shù)式6例，全胃切除3例。另20例為無胃病史的正常人。(二)治療組:58例中臨床癥伏及殘胃萎縮程度較重、SG較低的18例患者，平均年齡40.9歲，術(shù)后病程平均3.7年。并以7例未治者作為對(duì)照，平均年齡45.6歲，術(shù)后病程平均3.3年。二、觀察項(xiàng)目及檢查方法:全部病例均由專人行胃鏡檢查，觀察殘胃病變情況，并分別于吻合口胃端及殘胃體部小彎側(cè)取材病理檢查。以放免法檢測(cè)空腹SG含量，檢測(cè)組在空腹靜
2、脈取血后，給油煎蛋2只，餐后30分鐘再抽血1次，經(jīng)處理后的空腹及餐后血清標(biāo)本存放于一20℃低溫冰箱內(nèi)，待測(cè)胃泌素含量。采用北京原子能研究所提供的2I一胃泌素17一1作抗原，家兔的純抗胃泌素血清作抗體，用雙抗體放免法測(cè)定血清胃泌素濃度，所有標(biāo)本均行雙管測(cè)定取平均值。三、治療方法五膚胃泌素由中國科學(xué)院上海生物化學(xué)研究所東風(fēng)生化試劑廠提供。治療組采用該藥200ug，早餐前半小時(shí)肌肉注射，第1、2周每日1次，第3、4周隔日l次，l月后每周2次，2個(gè)月為一療程。治療期間停服其它胃藥，治療前及治療后第3天由專人行胃鏡及胃粘膜病理檢查
3、，活檢部位力求治療前后一致。四、療效判定:根據(jù)197合年全國胃癌協(xié)作組會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，按胃固有腺減少程度及腸上皮化生程度將萎縮分為輕、中、重三級(jí)。通過治療前后臨床癥狀、粘膜病理及血.清胃泌素水平的對(duì)比觀察，作為判定療效的依據(jù)。顯效:臨床癥狀消失，SG較治療前升高40Pg/ml以上，吻合口或殘宵體部炎癥由萎縮變?yōu)闇\表:有效:癥狀減輕，SG較治療前升高20pg/ml以上，萎縮程度減輕;無效:治療前后無明顯變化者。二、58例殘胃者及20例正常者空腹及蛋白餐后SG平均數(shù)動(dòng)態(tài)曲線見附圖。蛋白餐后30分鐘SG含量:正常組為331
4、.5±147.74pg/耐，與空腹對(duì)照組相比差異顯著(P0.05)。三、治療組臨床癥狀改善情況:治療后腹痛、腹脹、暖氣、納差等癥狀消失者9例占5。呱，減輕者6例占33.33腸，總有效率為83.33%:未治7例中癥狀減輕者1例占14.29腸，兩組差異非常顯著(P0.05).18例殘胃患者治療后另G上升明顯者13例(幅度為41.54~203，96pg/ml)，其中臨床癥狀消失或明顯減輕者11例，殘胃粘膜萎縮變淺表或程度明顯減輕者12例。討論一、胃泌素水平的升高受多種因素的影響，除與胃竇儲(chǔ)留、胃內(nèi)pH值關(guān)系密切外，問時(shí)對(duì)生理性
5、刺激，尤其是進(jìn)食蛋白質(zhì)食物特別敏感。本組20例正常者蛋白餐后30分鐘SG分泌較空腹明顯升高，證明蛋白餐激發(fā)胃泌素分泌試驗(yàn)可反映生理性刺激下的胃泌素分泌動(dòng)態(tài)。而胃手術(shù)后各組蛋日餐后。分鐘SG升高甚微，無明顯分泌高峰，部分患者餐后SG甚至低于空腹水平，提示這些胃手術(shù)后的SG主綺由胃外G細(xì)胞所釋放，不受蛋白餐刺激的影響。二、萎縮性殘胃炎的發(fā)生與五肽胃泌素的應(yīng)用:G細(xì)胞所分泌的胃泌素是體內(nèi)作用最強(qiáng)的胃粘膜營(yíng)養(yǎng)激素，其營(yíng)養(yǎng)效應(yīng)主要表現(xiàn)為能促進(jìn)細(xì)胞分裂增殖，DNA和RNA合成加速，粘膜血流量增加，細(xì)胞代謝增快，泌酸及泌酶功能增強(qiáng)等.
6、本文資料表明:胃術(shù)后殘胃病變發(fā)生率較高的原因，除與膽汁反流、手術(shù)方式等因素有關(guān)外，還與失去了胃泌素對(duì)胃粘膜和壁細(xì)胞的營(yíng)養(yǎng)作用有關(guān)，即由于胃遠(yuǎn)端切除后致胃竇缺如，失去了G細(xì)胞分泌胃泌素的功能，SG明顯降低，胃粘膜營(yíng)養(yǎng)障礙，以至殘胃粘膜萎縮性改變發(fā)生率增高。有人觀察到切除胃竇以消除大部分內(nèi)源胃泌素后，大鼠胃及十二指腸粘膜內(nèi)DNA、RNA下降40帕，如注射生理劑量的五膚胃泌素可使之完全恢復(fù)。Johnson等給大鼠靜脈營(yíng)養(yǎng)物飼養(yǎng)2~3周，SG水平降為口喂飼者的1/3，其胃的腺體、小腸、胰腺的重要腺體均顯著降低，而胃腸道外的組織則
7、不受影響，如同時(shí)注射胃泌素，則可防止組織的萎縮。本文58例胃切除者SG較正常組明顯降低，胃鏡檢查見94.83腸吻合口及殘胃體部有炎性改變，其中萎縮性炎癥27.41疇，合并腸上皮化生41.38腸.鑒于胃切除患者SG明顯降低，殘胃粘膜炎癥、萎縮腸化等病變普遍且嚴(yán)重，我們?cè)囉梦弩a胃泌素治療萎縮性殘胃炎患者，人工彌補(bǔ)胃術(shù)后胃泌素分泌低下，以改善胃粘膜的營(yíng)養(yǎng)狀,增強(qiáng)胃粘膜的保護(hù)功能，取導(dǎo)一定效果。三、五朧胃泌素療效:使用五膚胃泌素治療的18例萎縮性殘胃炎患者。臨床癥狀普遍得以改善，分患者吻合口及殘胃由萎縮性炎癥變?yōu)闇\表性炎癥或萎縮
8、程度減輕，SG也均有不同程度的升高。SG升高明顯者，其臨床癥狀的改善，粘膜萎縮程度的減輕也更為明顯，說明兩者關(guān)系密切。而未治7例患者初檢及復(fù)檢SG無明顯改變，臨床癥狀、粘膜病理結(jié)果亦無明顯變化。通過治療前后臨床癥狀、粘膜病理及SG水平的對(duì)比觀察，治療組18例中;顯效10例、有效6例，總有效率88.89腸。初步結(jié)果表明
