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《探討胃泌素瘤的藥物治療原則》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫。
1、探討胃泌素瘤的藥物治療原則摘要：目的探討胃泌素瘤的藥物治療原則，分析不同治療階段的藥物選擇以及應(yīng)用原則。方法研究我科2006年至2009年接受治療的胃泌素瘤的資料，跟蹤調(diào)查患者的用藥療效。結(jié)論根據(jù)患者病情醫(yī)生給予不同藥物和藥劑量的治療。關(guān)鍵詞：胃泌素瘤藥物治療原則胃泌素瘤(gastrinoma)是一種具有分泌胃泌素功能的腫瘤，其臨床表現(xiàn)為胃液、胃酸分泌過多，高胃泌素血癥，多發(fā)、非典型部位難治性消化性潰瘍、腹瀉等綜合征群。上述綜合征群由Zollinger和Ellison于1955年首先報(bào)道，此征可由分泌胃泌素的腫瘤(胃泌素瘤)或胃竇
2、G細(xì)胞增生所致。由前者引起的則稱為Zollinger-Ellison綜合征Ⅱ型，而由后者引起的則稱為I型。約20％的胃泌素瘤患者可表現(xiàn)為多發(fā)性內(nèi)分泌腫瘤I型的綜合征(multipleendocrineneoplasiatype-I，MEN-I)，或稱I型多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤病。消化性潰瘍中，由本病引起者少于1％?？砂l(fā)生于任何年齡(7～90歲)，但以35～65歲多見。男性稍多于女性。胃泌素瘤雖多數(shù)為惡性，但因瘤體小，發(fā)展緩慢，所以腫瘤本身很少引起明顯的癥狀，到疾病的晚期，方出現(xiàn)惡性腫瘤浸潤的癥狀。其臨床表現(xiàn)主要與大量胃酸分泌有關(guān)。一旦胃
3、泌素瘤切除，則疾病得到治愈。惡性的胃泌素瘤其惡性程度較低，生長比較緩慢、盡管腫瘤較大或已伴別處轉(zhuǎn)移，患者仍能正常生活許多年。據(jù)報(bào)道，5～10年生存率為30％～40％。生長抑素受體核素掃描及超聲內(nèi)鏡有助于胃泌素瘤的定位。死亡的主要原因是惡性腫瘤的轉(zhuǎn)移，其次是消化性潰瘍的并發(fā)癥和嚴(yán)重腹瀉所引起水和電解質(zhì)紊亂。手術(shù)方法有腫瘤切除術(shù)，全胃切除術(shù)，高選擇性胃迷走神經(jīng)切斷術(shù)以及切除其他內(nèi)分泌腫瘤。一、相關(guān)藥物1.H2受體阻斷劑包括西咪替丁(Cimetidine，甲氰咪胍)、法莫替丁(Famoti-dine)，雷尼替丁(Ranitidine)，
4、作用機(jī)制及用途詳見消化性潰瘍章節(jié)。2.質(zhì)子泵抑制劑(PPI)包括奧美拉唑(Omeprazole)、蘭索拉唑(Lansoprazole)、泮托拉唑(Pantoprazole)，作用機(jī)制及用途詳見消化性潰瘍章節(jié)。3.生長抑素及類似物 包括生長抑素(Somatostatin，施他寧)；奧曲肽(Octreotide，善寧)；蘭瑞肽(Lanreotide)，施他寧為人工合成14肽生長抑素，其半衰期僅為1.1～3min，奧曲肽為8肽生長抑素類似物，半衰期為180min。二者均有很強(qiáng)的抑制胃酸和胰液分泌、刺激黏膜分泌及降低門脈壓力作用
5、，二者價(jià)格昂貴，且均為靜脈注射劑型，限制了臨床長期應(yīng)用。蘭瑞肽為奧曲肽緩釋微粒制劑，肌肉注射后清除半衰期為4.5天，作用可持續(xù)10～15天。長效奧曲肽的應(yīng)用可能改變生長抑素類藥物在胃泌素瘤治療中的地位。4.化療藥物包括鏈佐星(Streptozotocin)、5-FU、多柔比星、干擾素-α、達(dá)卡巴嗪(Dacarbazine)。主要用于胃泌素瘤晚期轉(zhuǎn)移的治療，絕大多數(shù)資料僅限于病例報(bào)道，療效有限。二、選擇原則1.對(duì)本病的根本治療是切除產(chǎn)生胃泌素的腫瘤。對(duì)不能發(fā)現(xiàn)腫瘤及腫瘤不能完全切除者可用藥物治療。2.組胺H2受體阻斷劑可
6、合用抗膽堿能藥物起協(xié)同作用。質(zhì)子泵抑制劑類，可強(qiáng)烈抑制各種刺激引起的胃酸分泌，是本病治療最有效藥物，制酸藥物的用量應(yīng)按人而異，一般主張基礎(chǔ)胃酸分泌量(BAO)<10mEq/h，胃大部切除術(shù)后則BAO<5mEq/h，才是藥物治療劑量足夠的標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)腫瘤不能切除者，制酸藥物為長期維持治療，否則易發(fā)生消化性潰瘍的并發(fā)癥。3.化療藥物適用于腫瘤晚期及已有轉(zhuǎn)移者。鏈佐星(Strep-tozotocin)聯(lián)合5-FU療效較好。主張從腹腔動(dòng)脈插管介入治療，可起到減少不良反應(yīng)和增加療效的作用。三、注意事項(xiàng)1.H2RA西咪替?。浩瑒?20
7、0mg/片，400mg/片，800mg/片)；緩釋片(150mg/片)雷尼替?。浩瑒?150mg/片，300mg/片)法莫替丁：片劑/膠囊(20mg/片，40mg/片)用法：西咪替丁每次300mg，每天4次，口服，按需可調(diào)整至2400mg/d。雷尼替丁每次150mg，每天4次，口服，可調(diào)整至6g/d。法莫替丁每次20mg，每天4次，口服，按需可調(diào)整160mg/d。該類藥物長期應(yīng)用會(huì)逐漸減效或失效，隨著PPI類藥物的出現(xiàn)，此類藥物應(yīng)用已越來越少。參考文獻(xiàn)[1]高云甫;丁啟范;帥徑和;敖志新;李鐘芳;陳茂導(dǎo);;胃泌素瘤1例報(bào)告[J];
8、江西醫(yī)藥;1980年01期[2]任俊龍;賈博琦;;胃竇胃泌素的測(cè)定及其臨床意義[J];國際消化病雜志;1983年04期[3]朱祖光;俞大洪;葉志誠;;Zollinger-Ellison綜合征[J];國際消化病雜志;1983年04期
