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1、132例乳腺癌術(shù)后放療患者皮膚反應(yīng)的護(hù)理乳腺癌是一種嚴(yán)重威脅婦女身心健康甚至生命的疾病。放射治療是預(yù)防乳腺癌術(shù)后局部復(fù)發(fā)的最有效的手段之一［1］。乳腺癌手術(shù)后放療，首先發(fā)生的放療不良反應(yīng)是皮膚反應(yīng)，有效的預(yù)防措施是減輕放射性皮膚反應(yīng)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。我科自2012年1月一2014年12月對132例乳腺癌術(shù)后放療患者采取了預(yù)防皮膚反應(yīng)的護(hù)理措施，效果滿意，現(xiàn)總結(jié)如下：1臨床資料132例乳腺癌術(shù)后放療患者，女性131例，年齡23?71歲；男性1例，39歲；平均年齡44歲。皮膚反應(yīng)：0級43例；I級？83例，II級38例，III級10例，IV級1例。放療方法？乳腺癌放療宜在手
2、術(shù)后4?6周內(nèi)開始，有植皮者可延至8周。均為三維適形放療，放療靶為整個胸壁同側(cè)鎖骨上，治療前由放療醫(yī)師、放療物理師根據(jù)CT或MRI像定位，勾畫照射區(qū)，確定靶區(qū)體積，再制定放療計劃，經(jīng)放療主任醫(yī)師認(rèn)可計劃并驗(yàn)證后正式實(shí)施治療。乳腺癌放射治療靶區(qū)處方劑量：調(diào)強(qiáng)計劃：臨床靶區(qū)（CTV）為2.23Gy/次，總劑量58Gy，95%體積CTV劑量彡58Gy;計劃靶區(qū)（PTV）為2.17Gy/次，每周5次，總劑量56Gy。適形計劃：PTV為2Gy/次，每周5次，總劑量56Gy。兩種計劃均滿足95%體積PTV接受劑量彡56Gy。以95%CTV體積獲得58Gy處方劑量為基本標(biāo)準(zhǔn)，以
3、便于評價和比較各計劃。2放射性皮膚反應(yīng)的觀察及分級根據(jù)PTOG急性放射損傷分級標(biāo)準(zhǔn)：0級無變化I級濾泡樣暗色紅斑/脫發(fā)/干性脫皮/出汗減少；II級觸痛性或鮮色紅斑，片狀濕性脫皮/中度水腫；III級皮膚皺折以外部位的融合的濕性脫皮，凹陷性水腫；IV級潰瘍，出血，壞死[2]。3護(hù)理3.1心理護(hù)理？癌癥作為一種危害生命的事件，對個體是會造成嚴(yán)重的心理應(yīng)激反應(yīng)，面對死亡的威脅，病人無助、失落、悲哀、絕望而產(chǎn)生抑郁情緒、焦慮情緒、恐懼心理，據(jù)文獻(xiàn)報道，抑郁癥使癌癥人的存活時間減少10%—20%[3]o患者因乳腺癌術(shù)后自我形象改變造成心理和生理痛苦，出現(xiàn)不同程度的絕望、恐懼、
4、焦慮情緒，擔(dān)心體形改變無生存價值及夫妻和諧，擔(dān)心放療效果和預(yù)后，為此，護(hù)士要有高度的責(zé)任感和同情心，耐心地向患者及家屬說明術(shù)后放療的重要性和有效性，解釋放療期間的正常生理反應(yīng)，使患者在心理上做好充分的心理準(zhǔn)備，激發(fā)患者放療期間抵抗正常放療反應(yīng)的情緒，能夠主動配合醫(yī)療和護(hù)理工作，順利完成放療。3.2放射性皮膚護(hù)理3.2.1放療前皮膚護(hù)理放療前應(yīng)向病人說明保護(hù)照射野皮膚對預(yù)防放射性皮炎的重要性。如選用全棉柔軟內(nèi)衣，避免粗糙衣物摩擦，建議不穿胸罩。照射野局部禁用肥皂擦洗或熱水浸?。痪植科つw禁用碘油，酒精等刺激性消毒劑，忌用化妝品外涂，不可貼膠布，因氧化鋅為重金屬，？放療
5、病人進(jìn)入放射治療室不能帶金屬物品，如手表、鋼筆、項(xiàng)鏈、耳環(huán)、假牙、鑰匙等，以免增加射線吸收，加重皮膚損傷。囑病人注意保持照射野皮膚界線清楚，切勿洗脫照射野標(biāo)志，同時，囑病人避免在烈日下日照。3.2.2放療中皮膚不良反應(yīng)的護(hù)理3.2.2.1干性放射性皮炎？皮膚色素沉著、紅斑一般不作治療可自然消退；瘙癢只可用手輕拍，切勿用手搔抓或摩擦，可用滑石粉、痱子粉、爐甘石洗劑以潤澤收斂或止癢;不可用手撕剝即將脫落的痂皮，防止局部皮膚破潰。腋窩、腹股溝等部位，在放療中要經(jīng)常保持清潔干燥，注意通風(fēng)。3.2.2.2濕性放射性皮炎？對濕性皮炎應(yīng)采取暴露皮膚損傷區(qū)域，避免感染，在局部清洗
6、和抗炎同時，外用抗生素藥膏，如傷燒濕潤膏、比亞芬藥膏，使其干燥愈合，促進(jìn)皮膚修復(fù)。出現(xiàn)小水泡一般不宜刺破，對重度皮炎者應(yīng)認(rèn)真做好皮膚護(hù)理，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，用0.9%生理鹽水擦洗清創(chuàng)患處，配合高頻氧氣局部皮膚高流量（9升/分）噴氧,每日噴氧兩次，藥物抗感染治療。3.2.2.3出現(xiàn)漬瘍，出血，壞死時，按外科換藥給予局部換藥，保持皮膚創(chuàng)面清潔干燥，以利于愈合，必要時停止放療并對癥處理，合并全身感染時需補(bǔ)液抗炎治療。同時觀察皮膚是否有異味或不正常分泌物，必要時應(yīng)進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)。3.2.3放療后皮膚護(hù)理要堅(jiān)持做好每天的皮膚護(hù)理。出院前做好宣教，囑病人注意生活規(guī)律，注意避
7、免照射區(qū)域刺激，避免感染發(fā)生。4討論乳腺癌是危害婦女健康的主要惡性腫瘤，近年來乳腺癌的發(fā)病率在增高，已超過宮頸癌，成為女性發(fā)病率最高的惡性腫瘤［4］，護(hù)理中注意觀察乳腺癌術(shù)后放療患者皮膚不良反應(yīng)，早期發(fā)現(xiàn)放射損傷癥狀，及時采取有效皮膚護(hù)理措施，是使乳腺癌術(shù)后患者保證放療成功的重要環(huán)節(jié)，避免了皮膚不良癥狀的進(jìn)一步加重，使病人的放療副作用明顯減輕，保證放射治療順利進(jìn)行，提高患者的生存質(zhì)量。132例乳腺癌術(shù)后放療患者均取得了滿意的療效。參考文獻(xiàn)：［1］馬雙連.臨床腫瘤護(hù)理學(xué)［M］.北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2003，189.［2］谷銑之，殷蔚伯.腫瘤放射治療學(xué)［M］.北
8、京：中國協(xié)
