保乳術(shù)后乳腺癌放療患者皮膚反應(yīng)的臨床護(hù)理及觀察

《保乳術(shù)后乳腺癌放療患者皮膚反應(yīng)的臨床護(hù)理及觀察 》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。

1、保乳術(shù)后乳腺癌放療患者皮膚反應(yīng)的臨床護(hù)理及觀察【摘要】目的通過觀察，比較兩種放療方式的乳腺癌患者的皮膚反應(yīng)情況，分析其相關(guān)因素。方法將105例保乳術(shù)后乳腺癌患者按照放療方式不同分為常規(guī)放療組和三維適型放療組，對(duì)兩組患者均按放療護(hù)理常規(guī)行放射性皮炎護(hù)理，觀察并記錄患者放療期間至放療結(jié)束后二周皮膚反應(yīng)情況。結(jié)果兩組患者的皮膚反應(yīng)情況比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。結(jié)論雖然采取的放療方式不同，但經(jīng)過規(guī)范、系統(tǒng)的皮膚護(hù)理，常規(guī)放療與三維適形放療患者放射性皮炎情況無差⑴異?！娟P(guān)鍵詞】兩種放療方式乳腺癌皮膚反應(yīng)乳腺癌是我國女性發(fā)病率最高的一種癌癥，目前較有效并易讓患者接受的治療方式是用

2、保留乳房的保乳手術(shù)和術(shù)后放療結(jié)合的綜合療法，這種綜合治療的療效與根治術(shù)或改良根治術(shù)相仿。采取的放療方式有常規(guī)放療和精確放療（包括三維適形放療和調(diào)強(qiáng)放療），在放療中及放療結(jié)束后會(huì)出現(xiàn)各種并發(fā)癥，早期反應(yīng)發(fā)生率最高的是放射性皮膚反應(yīng)。我科于2006年4月~2009年12月共收治乳腺癌保乳術(shù)后放療患者105例，其中采取常規(guī)放療57例，采取三維適形放療48例，護(hù)理人員對(duì)兩組患者均按放療護(hù)理常規(guī)行放射性皮炎護(hù)理。現(xiàn)將兩種不同放療方式的乳腺癌患者的皮膚反應(yīng)情況報(bào)告如下：臨床資料1、常規(guī)放療組：本組57例患者均為女性，年齡41-72歲，中位年齡57歲，在行保乳術(shù)后23-45

3、天開始放療。本組患者均無嚴(yán)重內(nèi)科疾病及放療禁忌，手術(shù)疤痕Ⅰ期愈合，均采用常規(guī)外照射，用直線加速器X線6-9MV照射，布野方式為患側(cè)胸壁切線野加同側(cè)鎖骨上野、腋窩野，一療程照射次數(shù)20-25次，單次劑量200cGy，總劑量4500-5000cGy。術(shù)區(qū)切口及引流口電子線加量200cGy/次，共5次，總量1000cGy。2、三維適形放療組：本組48例均為女性，年齡22-78歲，中位年齡50歲，在行保乳術(shù)后25-38天開始放療。本組患者均無嚴(yán)重內(nèi)科疾病及放療禁忌癥，手術(shù)疤痕Ⅰ期愈合，均采用三維適形法，用直線加速器X線6-9MV分割法照射，布野方式依原發(fā)病灶不同部位及

4、手術(shù)切口不同形狀而異，一般為3-4野切線照射，一療程照射次數(shù)20-25次，單次劑量200cGy，總劑量4500-5000cGy。術(shù)區(qū)切口及引流口電子線加量1000cGy，分割劑量200cGy，共5次。皮膚護(hù)理1、在放療前向患者詳細(xì)講解在放療不同階段可能出現(xiàn)的放射性皮炎的癥狀、處理原則，同時(shí)向患者講解行皮膚護(hù)理的目的和重要性，取得患者的信任和配合。2、指導(dǎo)患者在放療期間加強(qiáng)營養(yǎng)攝入，補(bǔ)充蛋白質(zhì)，進(jìn)食富含維生素的清淡、易消化飲食，增強(qiáng)機(jī)體免疫力，提高機(jī)體對(duì)放療的耐受性。3、指導(dǎo)患者穿著寬松、舒適、柔軟上衣，尺碼比平時(shí)所穿的大1-2碼，質(zhì)地以棉、綢、絲為佳，選擇襟前

5、開扣式樣，勿佩戴胸罩，盡量減少對(duì)放射野皮膚的磨擦。4、指導(dǎo)患者保護(hù)放射野皮膚，避免外界所致?lián)p傷，避免冷、熱刺激，不可冰敷或熱敷，避免冷熱風(fēng)吹、陽光曝曬。5、指導(dǎo)患者注意保持放射野皮膚清潔、干燥，每天可用溫水輕輕淋浴，避免用力搓洗，避免使用肥皂、沐浴露等化學(xué)刺激物品，浴后用柔軟毛巾潤干水分；出汗時(shí)及時(shí)擦干汗液，避免汗液浸潤。6、指導(dǎo)患者正確遵醫(yī)囑每天在放療后30分鐘內(nèi)及睡前（或沐浴后）應(yīng)用放射性皮炎防護(hù)劑：三乙醇胺乳膏。7、在放療中后期，可出現(xiàn)干性脫皮伴局部瘙癢，指導(dǎo)患者勿撕扯皮膚脫屑，出現(xiàn)搔癢時(shí)予冰片滑石粉或冰片爽身粉撲擦。8、出現(xiàn)濕性脫皮、潰瘍時(shí)均采用暴露療

6、法，配合紅外線照射療法，外噴重組人表皮生長因子液。結(jié)果1、皮膚反應(yīng)記錄方法：每例病歷只記錄1次，以皮膚反應(yīng)最嚴(yán)重時(shí)為準(zhǔn)則，時(shí)間限定在放療中至放療結(jié)束后2周內(nèi)。2、皮膚反應(yīng)記錄標(biāo)準(zhǔn):按照RTOG急性放射損傷分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，將皮膚反應(yīng)分5級(jí)，0級(jí)：無變化；1級(jí)：濾泡樣暗色紅斑/脫發(fā)/干性脫皮/出汗減少；2級(jí)：觸痛性或鮮色紅斑，片狀濕性脫皮/中度水腫；3級(jí)：皮膚皺褶以外部位的融合的濕性脫皮，凹陷性水腫；4級(jí)：潰瘍，出血，壞死。3、兩組皮膚反應(yīng)情況比較。4、結(jié)果分析可以看出，采取常規(guī)放療與采取三維適形放療兩組病例在放射性皮膚反應(yīng)并發(fā)癥的發(fā)生情況比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。討論乳腺癌的

7、治療是一個(gè)綜合的、長期的過程，需要有合理的經(jīng)濟(jì)支持，采取三維適形放療較常規(guī)放療所需的費(fèi)用高，部分患者無力承受而只能采用常規(guī)放療。三維適形放療技術(shù)把先進(jìn)計(jì)算機(jī)技術(shù)應(yīng)用于成像、治療計(jì)劃設(shè)計(jì)、放療實(shí)施和驗(yàn)證應(yīng)用，放射劑量分布與腫瘤體積高度適形，使腫瘤組織獲得高劑量，而其周圍正常組織得到保護(hù)，放療后期并發(fā)癥的發(fā)生少于常規(guī)放療。但是，由于乳腺癌放療患者所照射部位組織皮膚較薄，較細(xì)，又不易暴露透氣、出汗等，一般又都采用電子線照射，電子線照射間距短，最高劑量在皮膚表面，早期皮膚反應(yīng)都較重。即使采用的照射方式不同，皮膚反應(yīng)無差異。