貝優(yōu)芬在乳腺癌術(shù)后放療中預(yù)防皮膚反應(yīng)的臨床觀察

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1、貝優(yōu)芬在乳腺癌術(shù)后放療中預(yù)防皮膚反應(yīng)的臨床觀察【摘要】H的觀察貝優(yōu)芬在乳腺病術(shù)后放療中預(yù)防皮膚反應(yīng)的臨床作用。方法將在我科行術(shù)示放療的129例乳腺癌患者隨機(jī)分為兩纟fl,所有患者在放療前給予皮膚保護(hù)的健康教育。實(shí)驗(yàn)組69例，于每次放療后涂抹貝優(yōu)芬；對(duì)照組60例，按常規(guī)丿支膚護(hù)理。療效評(píng)價(jià)按RTOG關(guān)于放射性皮膚損傷分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)。分別觀察0、4級(jí)的發(fā)生率及不同劑量范圍出現(xiàn)的皮膚反應(yīng)情況，比較兩組之間的皮膚損傷。結(jié)果兩組總皮膚反應(yīng)率差界無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),實(shí)驗(yàn)組2級(jí)以上反應(yīng)率明顯低于對(duì)照紐，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0

2、.05)；實(shí)驗(yàn)組皮膚反應(yīng)多岀現(xiàn)于40Gy示，兩者對(duì)比(P<0.05)o結(jié)論貝優(yōu)芬能減少乳腺癌術(shù)示放療屮2級(jí)以上皮膚反應(yīng)的發(fā)生率，其皮膚反應(yīng)出現(xiàn)時(shí)間明顯延遲，對(duì)皮膚具冇明顯的保護(hù)作用，能冇效改善患者生活質(zhì)量，有助于放療順利進(jìn)行。乳腺癌患者術(shù)后放療的不良反應(yīng)主要是皮膚反應(yīng)，其病理改變及輕重主要與照射劑量、劑雖分割、受照射體積及不同射線的物理學(xué)特性冇關(guān)[1],2級(jí)以上反應(yīng)患者明顯感到不適，降低了生活質(zhì)最，英至彩響放療的順利進(jìn)行。作者通過該臨床觀察發(fā)現(xiàn)，貝優(yōu)芬能明顯減輕乳腺癌術(shù)后放療反應(yīng)程度，延遲其岀現(xiàn)時(shí)間，現(xiàn)報(bào)告如下。1材料和方法

3、1.1病例選擇將2007年7月至2010年9月收住我科的符合術(shù)示放療的乳腺癌術(shù)麻患者,進(jìn)行隨機(jī)分組：實(shí)驗(yàn)組患者69例，對(duì)照組60例，KPS評(píng)分>80分，均為女性患者，術(shù)式為改良根治術(shù)，年齡2曠72歲,實(shí)驗(yàn)組平均年齡為48歲，對(duì)照組平均年齡50歲，兩組病例資料對(duì)比差開無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P〈0.05)o1?2放療方法采用西門子直線加速器PRIMUS5411,給予6mVX線和6^8MEVB線，2Gy/(次?d),總量50Gy。放射野為胸壁、腋窩及鎖骨上區(qū)。照射野面積為198.6~442?5cm2,'卜均252.7cm2。1.3基本護(hù)理

4、及常規(guī)宣教放療過程中所有患者均進(jìn)行給予基本護(hù)理及常規(guī)宣教,指導(dǎo)患者盡量穿著低領(lǐng)、寬松、柔軟干凈的棉制衣物，指導(dǎo)患者盡量避免摩擦，不洗過熱過冷水澡,盡量不用或選用溫和的洗滌劑，有瘙癢感時(shí)禁止用手抓撓，町涂抹適量清涼汕。飲食方面不食辛辣食詁，多飲水、多進(jìn)食高蛋口、富含維牛素食站，多食新鮮蔬菜瓜果。1.3用藥方法貝優(yōu)芬(醫(yī)用皮膚保護(hù)凝膠)由山東貝諾醫(yī)笏生物科技冇限公司生產(chǎn)。實(shí)驗(yàn)組在每次放療后即應(yīng)用貝優(yōu)芬，將藥物均勻的涂抹在照射野皮膚外廣2cm范用，后約「2mm,并輕輕按摩以促進(jìn)藥物吸收，每天應(yīng)用「2次，直至放療結(jié)朿。1.4皮膚反應(yīng)

5、觀測(cè)與記錄每犬查房觀察放射夜處皮膚，及時(shí)記錄反應(yīng)的程度、出現(xiàn)時(shí)間。反應(yīng)分級(jí)參考RTOG急性放射損傷分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[2]:0級(jí)為無變化，1級(jí)為紅斑，射野皮膚微紅，冇時(shí)瘙癢；2級(jí)色索沉著，皮膚稍冇色索沉著，微黑；3級(jí)為干反應(yīng)，皮膚明顯色索沉著，發(fā)黑干燥，偶皮膚裂紋及干性脫皮；4級(jí)為濕反應(yīng)，重度色素沉著，皮膚水腫、水泡、滲出，可有破潰。1.5統(tǒng)計(jì)方法統(tǒng)計(jì)采用SS10.0軟件，卡方檢驗(yàn)，P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1皮膚反應(yīng)發(fā)生率對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組皮膚總分應(yīng)率分別為98.3%和94.2%,兩者相比x2=1.47,P二0?225>0.0

6、5差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;對(duì)照組2級(jí)以下和以上反應(yīng)率分別為78.3%和21.7%,實(shí)驗(yàn)組為91.3%和&7%,兩者相比x2=9.619,P=0.002<0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見表1。皮膚反應(yīng)率對(duì)比(例，%)組別總例數(shù)0級(jí)1級(jí)2級(jí)3級(jí)4級(jí)對(duì)照組601(1.7)10(18.3)31(58.3)13(16.7)5(5)實(shí)驗(yàn)組694(5.8)50(73.9)9(11.6)5(7.3)1(1.4)作者單位:453000新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院放療科(王振華高國(guó)偉武莉萍谷曉華),V1P綜合科(張寧)兩組患者中3級(jí)以上皮膚反應(yīng)處理后堅(jiān)持放療，4級(jí)

7、皮膚反應(yīng)共6例，中止放療后給予保持皮膚清潔干燥，吹干氧，涂抹濕潤(rùn)燒傷膏等笏物，必要時(shí)應(yīng)用抗生素等，2~4周后痊愈。2.2皮膚反應(yīng)發(fā)牛劑量對(duì)照組53例出現(xiàn)于40Gy以前，實(shí)驗(yàn)組為17例，兩者對(duì)比x2=51.010,P=0.000<0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,詳見表2。表23討論放射治療是乳腺癌治療中不可缺少的主耍治療手段2—，但隨著放療劑量的增加，患者照射野處皮膚會(huì)岀現(xiàn)皮膚反應(yīng)。嚴(yán)重的皮膚反應(yīng)會(huì)導(dǎo)致患者產(chǎn)生抵觸、害怕悄緒，嚴(yán)重影響生活質(zhì)雖，甚至導(dǎo)致放療延遲、停止，導(dǎo)致治療效果減弱甚至火敗。作者認(rèn)為放射性皮膚反應(yīng)重在預(yù)防，次在治

8、療，一旦發(fā)生嚴(yán)重皮膚反應(yīng)，治療效果欠佳，且顯效慢，勢(shì)必影響放射治療進(jìn)程。目前國(guó)內(nèi)有部分關(guān)于減輕放療反應(yīng)的報(bào)道。李素艷等[1]報(bào)道金因肽対急性皮炎有一定效果，其主要機(jī)制在于其促進(jìn)鱗狀上皮、血管內(nèi)皮等多種細(xì)胞生長(zhǎng)和調(diào)節(jié)蛋白合成作用，從而提高修復(fù)質(zhì)量和治療功效；另有報(bào)道京萬紅等屮藥亦能減輕皮膚放