蘇州地區(qū)兒童重癥監(jiān)護(hù)病房嚴(yán)重創(chuàng)傷救治現(xiàn)狀分析

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1、蘇州地區(qū)兒童重癥監(jiān)護(hù)病房嚴(yán)重創(chuàng)傷救治現(xiàn)狀分析李維明李鶯柏振江謝敏慧（蘇州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室江蘇蘇州215003）【摘要】目的分析重癥創(chuàng)傷患兒各項(xiàng)臨床指標(biāo)對(duì)創(chuàng)傷救治及預(yù)后的意義。方法回顧兒童重癥監(jiān)護(hù)病房48例重癥創(chuàng)傷患兒的臨床資料，分析蘇州地區(qū)兒童重癥創(chuàng)傷的臨床特征，按照預(yù)后分為存活組和死亡組，比較兩組間的并發(fā)癥發(fā)生率，以及各種并發(fā)癥的搶救成功率。結(jié)果蘇州地區(qū)兒童嚴(yán)重創(chuàng)傷，男女比例為1:1,其中以3歲以下兒童多見，占47.92%，學(xué)齡前兒童占33.33%,學(xué)齡期兒童占18.75%。致傷因素中，車禍占首位（56.25%），

2、次之為高處墜落（18.75%）、摔傷（8.33%）、氣管異物（6.25%）、硬物砸傷（2.08%）、自縊傷（4.16%）、燙傷（2.08%）、電擊傷（2.08%）。兩組pH、血鉀、血乳酸、纖維蛋白原比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）,而白細(xì)胞、血糖、血肌酐比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在并發(fā)癥方面，死亡組多器官功能障礙綜合癥、彌散性血管內(nèi)凝血、顱高壓、腎功能袞竭、消化道出血、感染及心跳驟停的發(fā)生率要高于存活組（P<0.05）,兩組ARDS、休克、電解質(zhì)紊亂、高血糖等并發(fā)癥比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。PICU嚴(yán)重創(chuàng)傷兒童死亡

3、原因中MODS占首位，ARDS次之。結(jié)論對(duì)嚴(yán)重創(chuàng)傷患兒進(jìn)行pH、血鐘、血乳酸、纖維蛋白原指標(biāo)的觀察，可判斷病情并采取有利措施，減少并發(fā)癥，改善預(yù)后。【關(guān)鍵詞】創(chuàng)傷兒童嚴(yán)重兒童重癥監(jiān)護(hù)病房【中圖分類號(hào)】R197【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】2095-1752（2014）22-0106-02嚴(yán)重創(chuàng)傷是由于急性血容量減少引起組織低灌流狀態(tài)及缺氧，伴隨全身應(yīng)激反應(yīng)及嚴(yán)重生理紊亂，常迅速發(fā)生一系列并發(fā)癥而危及患者的生命，它已成為全球范圍內(nèi)的重大疾患及致殘致死的主要原因之一。兒童重癥監(jiān)護(hù)病房（PediatricIntensiveCareUn

4、it,PICU）是危重癥患兒搶救的臨床基地，兒童嚴(yán)重創(chuàng)傷是收入PICU的絕對(duì)指針，PICU對(duì)嚴(yán)重創(chuàng)傷患者救治的成功率，直接反映著醫(yī)院的綜合救治能力，在PICU進(jìn)行整體化和多學(xué)科一體化的救治是十分必要的。該研究冋顧收入PICU重癥創(chuàng)傷患兒的臨床資料，分析創(chuàng)傷患兒的臨床特征,探討蘇州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院PICU重癥創(chuàng)傷患兒的并發(fā)癥狀況及各種并發(fā)癥的搶救方法，從而有助于建立針對(duì)嚴(yán)重創(chuàng)傷患兒一體化的救治方案，提高危重癥患兒的搶救成功率。1材料與方法1.1一般資料選擇2010年4月?2013年4月本院入住的PICU嚴(yán)重創(chuàng)傷患者48例，男24

5、例，女24例，年齡2個(gè)月?12歲，以3歲以下兒童多見，占47.92%(23/48),學(xué)齡前兒童占33.33%(16/48),學(xué)齡期兒童占18.75%(9/48);其中車禍占56.25%(27/48),高處墜落占18.75%(9/48),摔傷占8.33%(4/48),氣管異物占6.25%(3/48)，硬物砸傷1例2.08%(1/48),自縊傷占4.16%(2/48),燙傷占2.08%(1/48),電擊傷占2.08%(1/48)。44例患兒符合多發(fā)傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)并伴奮生命體征不穩(wěn)定的并發(fā)癥：①顱腦傷：瞳挫裂傷，或頃內(nèi)血腫，或顱底骨折

6、；②顏面?zhèn)侯伱娌块_放性骨折伴有大出血；③頸部及脊椎傷：頸椎傷需要牽引或固定者(不論有無神經(jīng)損傷)，胸腰椎傷伴有脊髓損傷者；④胸部傷：氣胸，血胸，氣管支氣管破裂，鏈枷胸，膈疝，心臟大血管損傷，縱膈氣腫，(不論有無肋骨骨折)；⑤腹部傷：腹腔內(nèi)臟損傷(包括腹膜后臟器及盆腔臟器h⑥骨損傷：骨折伴有后腹膜血腫而致休克者；⑦四肢傷：肩胛骨或長骨骨折；⑧軟組織傷：伴有廣泛的挫傷、出血或筋膜間隙綜合征。以上2項(xiàng)相加或2項(xiàng)以上且至少有1項(xiàng)威脅生命即為多發(fā)傷。1.2方法分析創(chuàng)傷患兒年齡、性別和常見的致傷因素，按照救治預(yù)后分為存活組和死亡組，比較

7、兩組各種并發(fā)癥的發(fā)生情況，對(duì)死亡組患兒的死亡原因進(jìn)行分析。1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以x-&PlUSmn;S表示，首先進(jìn)行正態(tài)分布和方差齊性檢驗(yàn)，兩組均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，兩組率比較采用x2檢驗(yàn)，非正態(tài)分布或方差不齊的資料采用秩和檢驗(yàn)。2結(jié)果2.1各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)與預(yù)后關(guān)系與存活組的PH、血糖、血鉀、血乳酸及纖維蛋白原比較，死亡組發(fā)生酸中毒、電解質(zhì)紊亂、高血糖及DIC的概率明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組入院時(shí)實(shí)驗(yàn)室檢查及治療情況見表1。2.2各組并發(fā)癥的比較本組常見的并發(fā)

8、癥為多器官障礙綜合征(MODS)、急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)、休克、腎功能衰竭、顱高壓綜合征、彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)、電解質(zhì)紊亂、消化道出血、高血糖、感染及呼吸、心跳驟停等,兩組分別給予X2檢驗(yàn)，死亡組MODS、DIC、顱高壓綜合征、腎功能衰竭、消化道出血、感染及呼吸