重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染分析.pdf

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1、作規(guī)程是有效控制醫(yī)院感染的關(guān)鍵。愛(ài)滋病的口腔表征及醫(yī)護(hù)人員的防護(hù)天津市第一中心醫(yī)院口腔科姜錦300192愛(ài)滋病感染者在急劇上升，而且愛(ài)滋病正從高危人群向普通人群迅速蔓延散播。AIDS主要表現(xiàn)為各種各樣的機(jī)會(huì)性感染及惡性腫瘤。口腔損害是HIv感染的早期征象。患者常因口腔癥狀就診。多數(shù)愛(ài)滋病病毒感染者在其疾病的不同階段因出現(xiàn)相關(guān)的口腔疾息，而到口腔科就診?？谇会t(yī)務(wù)人員應(yīng)掌握愛(ài)滋病在口腔的表征，高度重視患者的異常表現(xiàn)，早期診斷，早期治療。并在第一時(shí)間確診并向有關(guān)部門(mén)報(bào)告?？谇会t(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的主要危險(xiǎn)因素是生物因素。職業(yè)感染有關(guān)的病原微生物主要包括HⅣ、HBv、H

2、CV等經(jīng)血液傳播的病毒，感染的危險(xiǎn)與操作時(shí)間有關(guān)。而口腔醫(yī)務(wù)人員在診療時(shí)直接接觸患者的唾液、血液而成為愛(ài)滋病感染的高危人群。因此，口腔醫(yī)務(wù)人員必須提高對(duì)AIDS的認(rèn)識(shí)，采取有效措施，做好醫(yī)護(hù)人員的個(gè)人防護(hù)，防止AIDS在口腔臨床的傳播。本文就愛(ài)滋病在口腔科的表現(xiàn)：1、口腔白色念珠菌感染，95％以上的愛(ài)滋病病毒感染者伴有口腔黏膜各部位的假膜型或紅斑型白色念珠菌感染、腭黏膜和附著齦為損害好發(fā)部位。2、口腔毛狀自斑，口腔毛狀自斑多發(fā)生于男性愛(ài)滋病病毒感染者。3、卡波濟(jì)肉瘤，卡波濟(jì)肉瘤是最常見(jiàn)的愛(ài)滋病病毒感染相關(guān)性腫瘤，也是愛(ài)滋病的臨床診斷指征之一。4、菌性感染癥狀

3、，以反復(fù)發(fā)作的牙周炎最為常見(jiàn)，與普通牙113周炎不同的是前者迅速破壞牙齦及牙槽骨，而導(dǎo)致牙齦暴露、牙齒脫落、死骨形成等。5、AIDS涎腺癥狀，愛(ài)滋病病毒相關(guān)性腮腺腫大兒童最常見(jiàn)；以及醫(yī)護(hù)人員的防護(hù)措施進(jìn)行綜述。重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染分析湖北省新華醫(yī)院感染控制辦公室徐艷春I叫戴莉霞430015一、資料和方法l、一般資料：回顧我院2007年10月至2009年5月lCU收治的危重患者152例，發(fā)生醫(yī)院感染37例，占24．3％，根據(jù)中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部2001年頒發(fā)的“醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》診斷，對(duì)于無(wú)明顯潛伏期、住入ICU48h后發(fā)生的感染，依據(jù)患者的臨床癥狀、體格檢查

4、、血常規(guī)、細(xì)菌培養(yǎng)、X線檢查等確定診斷。其中男89例，女63例；年齡5—86歲。腦出血25例，重度顱腦外傷33例，多發(fā)2l例，多臟器功能衰竭22例，呼吸衰竭20例，腦梗死19例，其他12例。住lCU時(shí)間2-68天。2、所有資料均采用回顧性調(diào)查方法，比較各組患者院內(nèi)感染發(fā)生情況。二，結(jié)果侵入性操作與醫(yī)院內(nèi)感染關(guān)系機(jī)械通氣103例次，發(fā)生感染25例次，占24．57％；氣管切開(kāi)插管57例次，發(fā)生感染12例次，占21．05％；泌尿道插管117例次，發(fā)生感染13例次，占11．“％；中心靜脈插管115例次，發(fā)生感染2例次，占1．74％。三、討論1、綜合ICU收治病種多，

5、患者多為重度顱腦外傷、多發(fā)傷、大量腦出血，多臟器功能衰竭等。基礎(chǔ)疾病嚴(yán)重，免疫功能低下，機(jī)械通氣、氣管切開(kāi)、留置導(dǎo)尿等侵入性操作，患者極易發(fā)生醫(yī)院感染。在防治院內(nèi)感染中，由于大量廣譜抗生素使用，導(dǎo)致機(jī)體茵群失調(diào)而引起內(nèi)源性感染增加及耐藥茵的產(chǎn)生，更易引起院內(nèi)感染。2、年齡在65歲以上患者醫(yī)院感染率高于65歲以下患者，這與其生理防御功能、免疫機(jī)制隨著年齡的增長(zhǎng)而降低有關(guān)。老年人的咳嗽反射減弱，呼吸道黏膜纖毛系統(tǒng)功能降低，尿潴留等因素，易受病原菌的侵犯而發(fā)生感染。老年患者常有嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病也有密切關(guān)系。因此，容易發(fā)生感染。重點(diǎn)是做好呼吸道、皮膚、泌尿道和口腔等基礎(chǔ)

6、護(hù)理，尤其是對(duì)昏迷、老年、活動(dòng)障礙和有心肺疾病的患者，應(yīng)定時(shí)做好患者翻身、叩背。保持口腔清潔，減少和消除口咽排痰、防褥瘡等工作。3、肺部感染是lCU最常見(jiàn)的感染。由于氣管插管及氣管切開(kāi)使人體的正常防御屏障破壞，呼吸道黏膜及黏液纖毛系統(tǒng)受損造成分泌物積聚，黏液變黏稠，利于細(xì)菌繁殖，誘發(fā)肺部感染。另外大多數(shù)患者施行機(jī)械通氣，使咽部分泌物中的細(xì)菌大量吸入，被污染的氣霧劑及更換氣管內(nèi)套管也可將積存于咽后壁的含菌分泌物帶入氣道。保持患者呼吸道通暢，定期吸痰，更換消毒呼吸治療器械、波紋管、濕化器、接頭、呼吸活瓣等可拆除部分是有效的預(yù)防措施。4、留置導(dǎo)尿管其感染率顯著性地

7、高于未留置導(dǎo)尿管組。長(zhǎng)時(shí)間留置導(dǎo)尿管，導(dǎo)114尿管改變了尿道生理屏障作用，以及導(dǎo)尿操作不規(guī)范、無(wú)菌操作不嚴(yán)格導(dǎo)致尿管污染或?qū)⒅車(chē)?xì)菌植入膀胱有關(guān)。對(duì)需導(dǎo)尿的患者應(yīng)選擇粗細(xì)適宜的導(dǎo)尿管，嚴(yán)格無(wú)菌操作，留置導(dǎo)尿管患者應(yīng)采用封閉式無(wú)菌引流，盡量減少打開(kāi)封閉系統(tǒng)進(jìn)行沖洗，每日進(jìn)行尿道口、會(huì)陰部的清潔和消毒，盡可能縮短留置導(dǎo)尿管的時(shí)間。5、中心靜脈置管，由于技術(shù)人員不熟練，插管部位皮膚破損多，破壞了皮膚的防御屏障，是病原菌進(jìn)入人體的最大入口，敷料潮濕可以增加感染的發(fā)生率。動(dòng)靜脈置管應(yīng)嚴(yán)防原發(fā)性血液感染，除保持導(dǎo)管連續(xù)不可脫落外，還需注意插管酒精或碘伏涂外口保持無(wú)菌。局

8、部消毒，每天擦留置管皮膚出入口處，并更換敷料，做好傷