資源描述：
《外傷性遲發(fā)性顱內(nèi)血腫發(fā)病機(jī)制和治療.doc》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫。
1、外傷性遲發(fā)性顱內(nèi)血腫發(fā)病機(jī)制和治療【摘要】目的探討外傷性遲發(fā)性顱內(nèi)血腫（DTIH）的發(fā)病機(jī)制，為其臨床治療提供依據(jù)。方法回顧性分析我院XX年1月?XX年12月收治的3758例顱腦外傷中，通過臨床觀察和CT確診286例DTIH病例。通過臨床治療后觀察其轉(zhuǎn)歸。結(jié)果286例DTIH中，顱腦外傷后6?24h內(nèi)出現(xiàn)者160例（°/。）；24?72h內(nèi)有89例（％），72h以上的有37例（％）。治療后恢復(fù)良好165例（°/。），輕度傷殘39例（％），中度傷殘27例（°/。），重度傷殘17例（°/0）植物生存9例（°/。），死亡29例（％）。結(jié)論DTIH多發(fā)生于患
2、者傷后3天以內(nèi)，通過對顱腦損傷患者進(jìn)行動(dòng)態(tài)CT檢查，早期發(fā)現(xiàn)、及時(shí)處理是降低DTIH患者死殘率的關(guān)鍵?！娟P(guān)鍵詞】外傷性遲發(fā)性顱內(nèi)血腫發(fā)病機(jī)制治療外傷性遲發(fā)性盧頁內(nèi)血腫（delayedtramnatieintracranialhematontaDTIH）是指在頻腦傷后首次CT檢查時(shí)無血腫，而在以后的CT檢查中發(fā)現(xiàn)了血腫，或在原無血腫的部位發(fā)現(xiàn)了新的血腫，此種現(xiàn)象可見于各種外傷性顱內(nèi)血腫。形成機(jī)制并不非常明確，［1］可能是由于外傷當(dāng)時(shí)血管受損，但尚未全層破裂，因而CT檢查未見出血；傷后由于損傷所致的局部二氧化碳蓄積、酶的副產(chǎn)物釋放以及腦血管痙攣等因素，使
3、得原已不健全的血管壁發(fā)生破裂而出血，形成遲發(fā)性血腫。［2］其發(fā)病原因主要與腦挫裂傷、減速性損傷、填塞效應(yīng)、高血壓病、創(chuàng)傷性顱內(nèi)動(dòng)脈瘤等多種因素相關(guān)，其中以腦挫裂傷伴點(diǎn)片狀出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血，尤其側(cè)裂及腦溝的積血、顱骨骨折尤其是跨腦膜中動(dòng)脈或靜脈竇的顱骨骨折為其最重要的高危因素。［3］現(xiàn)將我院自XX年1月?XX年12月共收治的3758例顱腦外傷中發(fā)現(xiàn)的286例DTIH患者進(jìn)行回顧性分析，報(bào)告如下。1資料與方法一般資料本組DTIH患者286例中，男191例，女95例，年齡6?83歲，平均年齡歲。均有明確外傷史，其中打擊傷57例，交通傷197例，墜落傷3
4、2例。按照入院時(shí)格拉斯哥評(píng)分（GCS），其中輕型腦傷（13?15分）34例，中型腦傷（9?12分）73例，重型腦傷（3?8分）179例。臨床觀察患者入院后，密切觀察其癥狀、體征變化?；颊吲R床表現(xiàn)主要為頭痛、頭昏、惡心、嘔吐、煩躁等，一些患者有昏迷及意識(shí)障礙等癥狀。影像學(xué)檢查全部患者均在傷后30min?6h內(nèi)完成首次CT掃描，傷后6h?7d內(nèi)進(jìn)行再次CT掃描。通過影像學(xué)檢查判斷有無DHH及其出現(xiàn)的時(shí)間。治療方法對于病情穩(wěn)定、臨床表現(xiàn)輕微、顱內(nèi)血腫量30ml、CT發(fā)現(xiàn)血腫有明顯占位效應(yīng)以及治療觀察過程中出現(xiàn)意識(shí)障礙加重者則予行開顱手術(shù)，徹底清除血腫并止血
5、。術(shù)中發(fā)現(xiàn)腦組織腫脹明顯者或術(shù)前已經(jīng)發(fā)生腦疝者應(yīng)同時(shí)行去骨瓣減壓術(shù)。本組286例DTIH患者中，157例采取保守治療，129開顱行血腫清除術(shù)，其中37例同時(shí)施行去除骨瓣減壓術(shù)。預(yù)后評(píng)估患者經(jīng)治療后轉(zhuǎn)歸采用格拉斯哥預(yù)后評(píng)分(GCS)，共分為以下5級(jí)：①恢復(fù)良好，有輕度缺陷但能恢復(fù)正常生活；②輕度殘疾，殘疾但可獨(dú)立生活并能在保護(hù)下工作；③重度殘疾，清醒、殘疾，日常生活不能自理，需要照料；④植物生存，僅有最小反應(yīng)(如隨著睡眠/清醒周期，眼睛能睜開)；⑤死亡，即患者死亡?？诮y(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用EXCEL軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)和處理。2結(jié)果臨床情況傷后出現(xiàn)原發(fā)性昏迷者23
6、5例；入院時(shí)清醒者91例，有意識(shí)障礙者195例；治療中出現(xiàn)意識(shí)障礙或原意識(shí)障礙加重者183例；顱內(nèi)血腫清除術(shù)后意識(shí)無好轉(zhuǎn)或加重者38例。DTIH出現(xiàn)時(shí)間本組結(jié)果顯示，D多發(fā)生于患者傷后3天以內(nèi)（％）;尤其是6?24h內(nèi)，出現(xiàn)DTIH者160例（°/。），24?72h內(nèi)出現(xiàn)者89例（°/。），72h以上出現(xiàn)者37例（°/0）。影像學(xué)檢查結(jié)果首次CT檢查無明顯異常者73例，顯示腦挫裂傷者83例，薄層硬膜下血腫52例，硬膜外血腫40例，蛛網(wǎng)膜下腔出血45例，顱骨骨折41例，患者中存在多部位損傷。復(fù)查CT發(fā)現(xiàn)新出現(xiàn)或增大腦內(nèi)血腫69例，硬膜下血腫33例，硬膜
7、外血腫27例。DTIH患病率及治療結(jié)果本組3758例顱腦外傷患者中出現(xiàn)286例DTIH,患病率為°/。。經(jīng)過治療后，其中恢復(fù)良好165例（％），輕度傷殘39例（°/。），中度傷殘27例（°/。），重度傷殘17例（°/0），植物生存9例（°/。），死亡29例（°%）。3討論DTIH的患病率外傷導(dǎo)致顱內(nèi)出血或血腫是常見的顱內(nèi)損傷。一般情況下，大部分顱腦外傷的病例當(dāng)時(shí)做CT檢查就能發(fā)現(xiàn)有無顱內(nèi)血腫、腦挫裂傷、硬膜下或硬膜外的血腫和顱骨骨折等。DTIH是指在顱腦傷后首次CT檢查時(shí)無血腫，而在以后的CT檢查中發(fā)現(xiàn)了血腫，或在原無血腫的部位發(fā)現(xiàn)了新的血腫，此種現(xiàn)
8、象可見于各種外傷性顱內(nèi)血腫。DTIH的發(fā)病率國內(nèi)外報(bào)道不一，臨床統(tǒng)計(jì)表明其發(fā)生率占全部顱腦損傷患者的4°/。
