2型糖尿病患者胰島素抵抗與認(rèn)知功能關(guān)系

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1、2型糖尿病患者胰島素抵抗與認(rèn)知功能關(guān)系：盧正紅方小正陳敏朱永芳唐偉【摘要】目的探討2型糖尿病患者胰島素抵抗(IR)與認(rèn)知功能的關(guān)系。方法對(duì)89例2型糖尿病患者進(jìn)行認(rèn)知功能問卷調(diào)查，并采用穩(wěn)態(tài)模式胰島素抵抗指數(shù)(HOMAIR)評(píng)估IR程度。以HOMAIR值上75分位數(shù)3.61為切點(diǎn),分為2組，比較HOMAIR≥3.61組與HOMAIR<3.61組間腰圍、體重指數(shù)(BMI)、血脂、血壓、尿白蛋白/肌酐比值(UALB/Cr)、促甲狀腺激素(TSH)及認(rèn)知功能等方面的差異。結(jié)果兩組間腰圍、BMI、三酰甘油(TG)、膽固醇/高密度脂蛋白(TC/HDLC

2、)、UALB/Cr、TSH的差異具有顯著性;兩組間在MMSE總分、記憶(包括即刻記憶和短時(shí)回憶)、執(zhí)行功能以及語言理解等方面有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異;HOMAIR與腰圍、TG、UALB/Cr呈正相關(guān)，與聽覺詞語延時(shí)記憶呈負(fù)相關(guān)。結(jié)論IR進(jìn)一步加重了2型糖尿病患者的認(rèn)知功能損害;正常值范圍內(nèi)TSH水平的升高加重了IR，并對(duì)2型糖尿病患者IR所致的認(rèn)知功能損害有明顯的促進(jìn)作用?！娟P(guān)鍵詞】胰島素抵抗;認(rèn)知;糖尿病;2型　隨著人口的老齡化，糖尿病和老年癡呆(AD)正在逐漸增加。胰島素和胰島素抵抗(IR)在兩者的相互關(guān)系中可能起著非常重要的作用〔1〕。目前的研究認(rèn)為，IR可

3、引起認(rèn)知功能的減退，尤其是記憶能力的下降，并增加患AD的機(jī)會(huì)〔2〕，但2型糖尿病患者不同IR程度間的認(rèn)知功能有無差異，目前尚未見文獻(xiàn)報(bào)道。本文通過對(duì)89例2型糖尿病患者認(rèn)知功能分析，以期進(jìn)一步了解不同程度IR對(duì)2型糖尿病認(rèn)知功能的影響并對(duì)可能的原因進(jìn)行初步探討。　　1對(duì)象與方法　　1.1對(duì)象我院確診為2型糖尿病的住院患者，年齡42～85歲,平均(59.5±11.12)歲，其中男37例，女52例。入選標(biāo)準(zhǔn)：①符合1999年MSE)總分≥24分;④對(duì)本次研究知情并合作良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：①2IU/L或≤0.3mIU/L;④有明顯偏癱、偏身感覺障礙等腦血管疾病表現(xiàn);⑤

4、1in的血糖、胰島素和C肽值。血糖檢測采用血漿葡萄糖氧化酶法，血糖及其他生化指標(biāo)采用日本OlympusAU2700測定，胰島素、C肽采用美國羅氏生產(chǎn)的Elecsys1010分析儀。游離T3(FT3)、游離T4(FT4)、TSH試劑盒由美國羅氏公司提供，儀器采用羅氏E170，電化學(xué)發(fā)光法測定。TSH正常值為0.3～4.2mIU/L。TSH檢測范圍為0.005～100.0mIU/L。尿微量白蛋白/肌酐(UALB/Cr)比值測定采用拜耳公司的DCA2000分析儀。　　1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法全部數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件，以x±s表示。計(jì)量資料比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)

5、，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，參數(shù)間采用相關(guān)性分析(BivariateCorrelations)。　　2.3HOMAIR與腰圍、BMI、血壓、血脂、TSH等相關(guān)性HOMAIR與腰圍、FINS、TG、UALB/Cr等呈正相關(guān)(P<0.01)，與聽覺詞語延時(shí)記憶呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)。見表3。表22型糖尿病不同IR程度間血脂、腰圍等變化　表3HOMAIR與腰圍、BMI、血壓、血脂、TSH相關(guān)性　　3討論　　目前的研究認(rèn)為，IR在引起糖、脂肪、蛋白質(zhì)等多種物質(zhì)代謝障礙的同時(shí)，對(duì)不溶性β淀粉樣蛋白(Aβ)及tau蛋白磷酸化起促進(jìn)作用，而Aβ及tau蛋白磷

6、酸化是AD的特征性病理基礎(chǔ)，因而認(rèn)為，IR與AD關(guān)系密切，很可能是AD多種病理變化的基礎(chǔ)因素〔4〕?！　”狙芯恐?，以穩(wěn)態(tài)模型HOMAIR作為IR的計(jì)算公式，并以89例2型糖尿病患者的HOMAIR值上75分位數(shù)，即3.61為切點(diǎn)，將HOMAIR分為≥3.61和<3.61兩組。其中，HOMAIR≥3.61組有22例，HOMAIR<3.61組有67例。結(jié)果顯示，兩組間在性別構(gòu)成比、年齡、受教育年限、糖尿病病程及血壓等方面無明顯差異，而有多個(gè)認(rèn)知域在兩組間有顯著性差異。目前的研究認(rèn)為，性別、年齡、受教育年限、糖尿病病程及血壓是影響2型糖尿病患者

7、認(rèn)知功能的重要因素〔5〕，因而本研究表明，不同IR程度間認(rèn)知功能的差異與上述因素?zé)o關(guān)?！　”狙芯拷Y(jié)果顯示，兩組間在腰圍、BMI、TG、TC/HDLC、UALB/Cr比值、TSH水平等方面的差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。腹型肥胖、高TG血癥、低HDLC血癥、高血壓、高血糖是代謝綜合征五個(gè)血管性危險(xiǎn)因素〔6〕，也是IR的特征性表現(xiàn)。本研究中，HOMAIR≥3.61組與HOMAIR<3.61組在腰圍、BMI、TG、TC/HDLC等方面具有顯著性差異，說明IR時(shí)，胰島素的效能減低，脂肪分解增加，使TG及游離脂肪酸增加，進(jìn)而促進(jìn)或加重了動(dòng)脈粥樣硬化的形成。而

8、且有研究認(rèn)為，肥胖患者體內(nèi)氧化應(yīng)激水平明顯增高，炎癥