胸腔積液35例病因診斷分析

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1、胸腔積液35例病因診斷分析秦文才閆守祥（河南省鹿邑真源醫(yī)院477200）【中圖分類號(hào)】R655【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-5085（2011）39-0130-02【摘要】目的探討胸腔積液的病因和診斷。方法回顧分析35例胸腔積液住院患者的臨床資料。結(jié)果木組病因前5位依次為結(jié)核性占54.29%,惡性占31.42%,外傷性占5.71%,肺炎和膿胸占5.71%,心功能不全占2.85%。結(jié)核性中以≤40歲患者為主，占57.89%,惡性胸液中以≥60歲患者居多，占54.54%,兩種病因積液中中年患者均趨增長，尤其是惡性胸液占同類患者的33.33%,占同齡患者的31.17%。此

2、外，木組患者血清及胸液癌胚抗原（CEA）水平，惡性組較良性組均顯著增高（P<0.01）;胸液CEA與血清CEA比值，惡性組較良性組也明顯增高（P<0.05）。結(jié)論胸腔積液主要病因是結(jié)核和腫瘤，但結(jié)核性患者中老年人增多，惡性患者發(fā)病年齡向中年推移。胸液CEA含量及其與血清CEA比值的增高對鑒別良惡性胸液有重要的價(jià)值。【關(guān)鍵詞】胸腔積液診斷病因腫瘤胸腔積液臨床常見，病因診斷決定著患者的治療和預(yù)后。為提高胸腔積液的鑒別診斷水平，木文回顧分析35例胸腔積液住院患者臨床資料，旨在探討胸腔積液的病因和診斷。1臨床資料1.1一般資料我院2006年1月?2007年12月收治住院患者35例，其中男性26

3、例，女性9例，男女之比2.99:1，年齡14?80歲，平均41.5歲。右側(cè)胸腔積液18例（51.43%）,左側(cè)胸腔積液13例（37.14%）,雙側(cè)胸腔積液4例（11.43%）。胸腔積液大量者9例（25.71%）,中量21例（60.00%）,少量5例（14.29%）。1.2病因良性胸腔積液24例（68.57%）,通過臨床表現(xiàn)、影像學(xué)檢查、胸腔積液和血清學(xué)實(shí)驗(yàn)室檢查、胸膜活檢或臨床治療觀察并隨診1?3個(gè)月而確診。其中結(jié)核性19例(54.29%)，外傷性2例(5.71%),肺炎或肺部感染2例(25.71%),心功能不全1例(2.86%)。惡性胸腔積液11例(31.43%),均經(jīng)痰或胸水細(xì)胞學(xué)

4、、纖維支氣管鏡取材、淋巴結(jié)及腫瘤手術(shù)切除標(biāo)本病理學(xué)或胸水及血清腫瘤相關(guān)抗原如癌胚抗原(CEA)等同吋顯著增高并隨訪，臨床經(jīng)過符合腫瘤的診斷。其中原發(fā)性支氣管肺癌6例(17.14%),乳腺癌2例(5.71%),食管癌1例(2.86%),肝癌1例(2.86%),胸膜間皮瘤1例(2.86%)。6例肺癌中腺癌4例(66.67%),鱗癌1例(16.67%),小細(xì)胞癌1例(16.67%)1.3前五位病因與年齡分布情況(見表1)1.4實(shí)驗(yàn)室檢查例稱胸穿抽液。惡性胸腔積液抽液首次穿刺即為血性8例(71.72%)，先為黃色后轉(zhuǎn)為血性3例(24.75%)。良性胸腔積液抽液，黃色胸液20例(98.21%),

5、血性胸液2例(1.79%)。經(jīng)胸水常規(guī)、生化等檢查符合滲出液32例(94.05%),符合漏出液3例(5.95%)。部分良惡性胸腔積液患者同時(shí)進(jìn)行胸液及血清癌胚抗原(CEA)測定，測定值用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，并對其用Excel進(jìn)行t檢驗(yàn)。結(jié)果表明，惡性組血清及胸液CEA水平較良性組顯著增高(P≤0.01)；惡性組胸液與血清CEA比值較良性組也明顯增高(P≤0.05)o表1前五位病因與年齡分布情況2討論本組結(jié)核和腫瘤是胸腔積液的主要原因，分別占54.29%和31.42%。如表1所示，≤40歲組患者中結(jié)核占了很大比例，達(dá)到57.89%,之

6、后是外傷引起的胸腔積液，其以血胸及血?dú)庑貫橹?，這與城鄉(xiāng)建筑人員增多、交通事故增加有關(guān)。41?59歲組中結(jié)核仍占第一位，但腫瘤己升至第二位，達(dá)到36.36%,表明惡性腫瘤的發(fā)現(xiàn)年齡趨向提前。≥60歲組患者則以腫瘤最多見，為54.54%,結(jié)核仍占第二位，隨著人均壽命的增長，結(jié)核性胸膜炎在老年人群中發(fā)病正在增多，鑒別診斷吋不容忽視。此外，應(yīng)予重視的是在本組居第四、第五位病因的肺炎膿胸、心功能不全以老年患者較多見。惡性胸腔積液可是腫瘤患者最早就診的癥狀，多數(shù)病例通過病史和體征可提示初步診斷，如老年患者無原因出現(xiàn)迅速增長的胸液，伴消瘦、胸痛而無感染表現(xiàn)，首先考慮惡性胸液。X線檢查人量胸液而

7、縱隔移位不明顯吋應(yīng)警惕，抽液呈血性或由黃色轉(zhuǎn)為血性、抽液后可見肺內(nèi)腫塊、肺不張吋應(yīng)及早進(jìn)行胸部CT檢查，CT有助于發(fā)現(xiàn)原發(fā)腫瘤位置，對進(jìn)一步確診有重要意見，因此，應(yīng)將CT檢查列為這類患者檢查的常規(guī)。本組資料顯示，胸液CEA含量、血清CEA含量的明顯增高對診斷惡性胸液有重要的臨床意義。CEA檢測簡便易行，多年來臨床上廣泛應(yīng)用，己作為鑒別良惡性胸液的首選項(xiàng)目之一。CEA是多種瘤體標(biāo)記物，其分子量較大，在胸液中形成后不易進(jìn)入血循環(huán)。同吋CEA的破壞在