胸腔積液病因分析及臨床治療

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1、胸腔積液病因分析及臨床治療胸腔積液病因分析及臨床治療【摘要】目的分析探討胸腔積液的病因和治療方法。方法胸腔積液患者的臨床資料回顧性分析。結(jié)果通過(guò)患者臨床資料分析患者臨床表現(xiàn)，總結(jié)出胸腔積液特點(diǎn)、病因、主耍發(fā)病人群。在120例患者中，結(jié)核性胸腔積液52例，占43.33%；惡性腫瘤胸腔積液34例，占28.33%；心功能不全10例，占8.33%；肝硬化9例,占7.50%；膿胸8例，占6.67%；結(jié)締組織疾病7例，占5.83%。病發(fā)時(shí)伴有不同程度的咳嗽、胸悶、發(fā)熱癥狀?；颊咭岳夏辍⑶嗄昊颊呔佣?。結(jié)論根據(jù)患者病例分析，可以看出主要病因是以結(jié)核和腫瘤為主，通過(guò)影像診斷觀察胸腔積液情況即可

2、確診?！娟P(guān)鍵詞】胸腔積液；病因；治療胸膜腔是位于肺和胸壁之間的一個(gè)潛在的腔隙，正常情況下有少量液體，胸膜腔和其中的液體并非處于靜止?fàn)顟B(tài)，在呼吸運(yùn)動(dòng)中起潤(rùn)滑作用，在呼吸周期中胸膜腔形狀和壓力都有很大變化，使得腔內(nèi)液體持續(xù)濾出和吸收并處于動(dòng)態(tài)平衡。當(dāng)這種平衡被破壞時(shí)可使胸腔產(chǎn)生積液［1］。近年來(lái)，胸腔積液病因構(gòu)成比也呈現(xiàn)出多樣化特患者有增多趨勢(shì)?；仡櫺苑治?20胸腔積液患者的臨床資料分析探討其發(fā)病病因及臨床診治方法，現(xiàn)報(bào)告如下。1資料與方法1.1一般資料本組120例患者屮男76例，女44例，男女比例接近2：E主要因?yàn)樾赝?、發(fā)熱、咳嗽等癥狀就診。1.2方法詢問(wèn)病史，胸部X線檢查，胸

3、部CT檢查，胸腔B超檢查，胸水常規(guī)化驗(yàn)檢查（包括CEA、ADA）、細(xì)胞學(xué)檢查，部分患者行纖維支氣管鏡、經(jīng)皮肺活檢等方法病理學(xué)確診。2結(jié)果2.1疾病確診情況本組病例120例，年齡16?81歲。本組中多數(shù)存在胸悶、胸痛、咳嗽、咳痰、發(fā)熱等癥狀?？人?0例，胸悶4例，胸痛15例，發(fā)熱24例，消瘦18例，腹脹9例。結(jié)核性胸腔積液52例,占43.33%；惡性腫瘤胸腔積液34例,占28.33%；心功能不全10例,占8.33%；肝硬化9例,占7.50%；膿胸8例,占6.67%；結(jié)締組織疾病7例，占5.83%o病患多為青年及老年人。2.2臨床表現(xiàn)結(jié)核性胸腔積液52例患者中，發(fā)熱32例(61.

4、54%),咳嗽44例(84.62%),氣促34例(65.38%),盜汗12例(23.08%),胸痛41例(7&85%)。惡性腫瘤胸腔積液患者34例中發(fā)熱10例(29.41%),咳嗽21例(61.76%),氣促23例(67.65%),盜汗8例(23.53%),胸痛14例(41.18%),消瘦25例(73.53%),痰血或咯血11例(32.35%),聲音嘶啞5例(14.71%)。2.4影像學(xué)及實(shí)驗(yàn)室檢查X線胸片顯示草黃色積液42例，血性積液10例,膿性積液10例，滲出液42例，漏出液10例，混合性積液6例。3討論胸腔積液作為臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病，表現(xiàn)形式多樣，良、惡性胸腔積液的鑒別

5、診斷是臨床難點(diǎn)。腫瘤和結(jié)核是導(dǎo)致滲出性胸腔積液的主要原因，亦是難治性胸腔積液最常見(jiàn)疾病，木組中這兩種病因患者比例分別為43.33%和28.33%。3.1結(jié)核性胸腔積液在木組患者中，〈40歲的結(jié)核性胸腔積液占48.1%,40?60歲之間的結(jié)核性胸腔積液占32.7%,>60歲的占到了19.2%o多數(shù)患者抗結(jié)核藥物治療效果滿意，少量胸液一般不必抽液或僅作診斷性穿刺，胸腔穿刺不僅有助于診斷，且可解除肺及心、血管受壓，改善呼吸，防止纖維蛋白沉著與胸膜增厚，使肺功能免受損傷。抽液后可減輕毒性癥狀，體溫下降，有助于使被壓迫的肺迅速?gòu)?fù)張。大量胸液者每周抽液2?3次，直至胸液完全吸收。每次抽液

6、量不應(yīng)超過(guò)1000ml,過(guò)快、過(guò)多抽液可使胸腔壓力驟降，發(fā)生肺水腫或循環(huán)障礙。此種由抽胸液后迅速產(chǎn)生的肺復(fù)張后肺水腫，表現(xiàn)為劇咳、氣促、咳大量泡沫狀痰，雙肺滿布濁濕?音，Pa02下降，X線顯示肺水腫征。應(yīng)立即吸氧，酌情應(yīng)用糖皮質(zhì)激素及利尿劑，控制入水量，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病情與酸堿平衡。抽液吋若發(fā)工表現(xiàn)為頭暈、冷汗、心悸、面色蒼口、脈細(xì)、四肢發(fā)涼的“胸膜反應(yīng)”吋，應(yīng)立即停止抽液，使患者平臥，必要時(shí)皮下注射0.1%腎上腺素0.5ml，密切觀察病情，注意血壓，防止休克。一般情況下，抽胸液后，沒(méi)必要向胸腔內(nèi)注入藥物。糖皮質(zhì)激素可減少機(jī)體的變態(tài)反應(yīng)及炎癥反應(yīng)，改善毒性癥狀，加速胸液吸收，減少胸

7、膜粘連或胸膜增厚等后遺癥。但亦有一定不良反應(yīng)或?qū)е陆Y(jié)核播散，故應(yīng)慎重掌握適應(yīng)證。3.2惡性胸腔積液惡性胸腔積液多為惡性腫瘤進(jìn)展所致，是晚期惡性腫瘤常見(jiàn)并癥，如肺癌伴有胸腔積液者已屬晚期。惡性腫瘤胸腔積液隨年齡的增高而增加，本組該類性胸腔積液患者山有28.33%。影像學(xué)檢查有助于了解肺內(nèi)及縱隔淋巴結(jié)等病變范圍。鑒于其胸液生長(zhǎng)迅速但持續(xù)存在，常因大量積液的壓迫引起嚴(yán)重呼吸困難，甚至導(dǎo)致死亡，故需反復(fù)胸腔穿刺抽液，但反復(fù)抽液可使白蛋白丟失太多，故治療甚為棘手，效果不理想。綜上所述，正確診斷惡性腫瘤及組織類型，