１２０例胸腔積液病因分析

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1、從本學(xué)科出發(fā)，應(yīng)著重選對國民經(jīng)濟具有一定實用價值和理論意義的課題。課題具有先進性，便于研究生提出新見解，特別是博士生必須有創(chuàng)新性的成果１２０例胸腔積液病因分析【論文關(guān)鍵詞】胸腔積液；病因?qū)W分析　　【論文摘要】目的：探討胸腔積液常見病因、診斷程序和治療方法。方法：對我科8年收治的120例胸腔積液患者進行回顧性總結(jié)分析。結(jié)果：120例胸腔積液中結(jié)核胸膜炎71例，癌性胸腔積17例，心功不全、腎功不全和低蛋白血癥共11例，肝硬化3例，肺炎9例，原因不明9例。結(jié)論：結(jié)核性胸腔積液所占比例較高。通過常規(guī)檢查、

2、分析和追蹤隨訪絕大部分患者可明確病因，并得到有效的治療?！　　　⌒厍环e液的病因診斷，國內(nèi)眾多報道對其診斷方法有很多探討，用生化方式、微生物學(xué)、細胞病理學(xué)檢查甚至閉式胸膜活檢，但仍有不少病例不能確診。了解胸腔積液病因分布情況，為醫(yī)生提供有用的診斷程序和方法，現(xiàn)將我科8年來所收治的胸腔積液患者的病因分析如下?！　　　?資料與方法　　　　一般資料：男70例，女50例，男女之比為：1，年齡16~84歲，平均年齡歲。課題份量和難易程度要恰當(dāng)，博士生能在二年內(nèi)作出結(jié)果，碩士生能在一年內(nèi)作出結(jié)果，特別是對實驗條

3、件等要有恰當(dāng)?shù)墓烙嫛谋緦W(xué)科出發(fā)，應(yīng)著重選對國民經(jīng)濟具有一定實用價值和理論意義的課題。課題具有先進性，便于研究生提出新見解，特別是博士生必須有創(chuàng)新性的成果　　臨床癥狀：以首發(fā)就診癥狀統(tǒng)計，本組120例，咳嗽、發(fā)熱、胸痛、氣短82例，全身浮腫15例，重度呼吸困難20例，查體發(fā)現(xiàn)13例。既往曾患過癌癥5例。左側(cè)胸腔積液48例，右側(cè)胸腔積液67例，雙側(cè)胸腔積液15例，伴心包積液3例?！　≡\斷方法：對所收住院的患者均采取以下診斷程序[1]：常規(guī)抽胸水檢測pH值、比重、細胞計數(shù)、蛋白質(zhì)、RivaIta試驗。

4、PPD試驗、結(jié)核抗體檢測。血沉。血糖檢測。胸水抽干凈行胸部CT檢查。胸膜活檢術(shù)。經(jīng)上述檢查初步考慮為結(jié)核性胸腔積液者給予診斷性抗結(jié)核治療。淺表淋巴結(jié)腫大及有包塊者即進行活檢。對有惡性胸液傾向者將胸水進一步檢測乳酸脫氫酶、癌胚抗原及免疫螢光細胞檢查，肺內(nèi)有包塊者行纖支鏡、肺活檢手術(shù)探查。對轉(zhuǎn)出的所有患者追蹤隨訪?！　∨R床診斷：本組120例，結(jié)核性71例，癌性17例，心功不全、腎功不全、低蛋白血癥共11例，肝硬化3例，肺炎9例，不明原因9例?！　☆A(yù)后：肺炎和結(jié)核性胸腔積液除1例死于基礎(chǔ)疾病外均治愈。惡

5、性胸腔積液死亡14例，帶病生存3例，不明原因胸腔積液死亡6例，肝硬化胸腔積液死亡2例。心、腎功能不全，低蛋白血癥性胸腔積液死亡5例。　　2討論　　課題份量和難易程度要恰當(dāng)，博士生能在二年內(nèi)作出結(jié)果，碩士生能在一年內(nèi)作出結(jié)果，特別是對實驗條件等要有恰當(dāng)?shù)墓烙?。從本學(xué)科出發(fā)，應(yīng)著重選對國民經(jīng)濟具有一定實用價值和理論意義的課題。課題具有先進性，便于研究生提出新見解，特別是博士生必須有創(chuàng)新性的成果　　胸腔積液的診斷：由于導(dǎo)致胸腔積液的原因較多，高達百余種，所以胸腔積液病因的診斷一直是呼吸科的一個難點。大型

6、綜合醫(yī)院檢測方法，確診率高，而基層醫(yī)院檢測方法少，確診率相對低。我科8年來接診的120例胸腔積液：結(jié)核性占%，為高發(fā)常見病，由于此病很難獲得微生物學(xué)和病理的直接證據(jù)，因此我們診治的方式是：①患者年齡大多分布在青壯年期。②有午后發(fā)熱、血沉快、PPD試驗呈陽性。③胸水常規(guī)檢測支持滲出液，細胞數(shù)?！?00×106/L，且淋巴細胞數(shù)高。給予診斷性抗結(jié)核治療，30天胸水不增漲，一般癥狀好轉(zhuǎn)確診為結(jié)核性胸膜炎。癌性胸腔積液：①年齡分布偏高，大多在60歲以上。②既往患過惡性腫瘤。③體檢及X線常發(fā)腫塊及癌性線索。

7、④胸水常規(guī)多呈血性，胸水CEA常﹥20?滋g/L，免疫螢光細胞檢測呈陽性。心、肝、腎功能不全所致的胸腔積液以雙側(cè)多見，常伴有全身浮腫和多臟器功能衰竭表現(xiàn)。普通肺炎并發(fā)的胸腔積液胸水量一般比較少，而肺炎癥狀突出，待肺炎治愈后胸水同時吸收。不明原因胸腔積液有以下特點：①入院病情危重、無法檢查且很快死亡。②年齡大，治療數(shù)日要求回家不治不查。課題份量和難易程度要恰當(dāng)，博士生能在二年內(nèi)作出結(jié)果，碩士生能在一年內(nèi)作出結(jié)果，特別是對實驗條件等要有恰當(dāng)?shù)墓烙?。從本學(xué)科出發(fā)，應(yīng)著重選對國民經(jīng)濟具有一定實用價值和理論

8、意義的課題。課題具有先進性，便于研究生提出新見解，特別是博士生必須有創(chuàng)新性的成果　　胸腔積液的治療：針對不同病因采取不同的治療方法。結(jié)核性胸腔積液我們采取常規(guī)四聯(lián)抗結(jié)核治療，均用異煙肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺治療，對于中毒癥狀重，胸水不易吸收者采取五聯(lián)抗結(jié)核治療加用喹諾酮類藥物并加強的松口服。對于胸水纖維化不易抽出且肺壓縮嚴重者采取胸腔內(nèi)注射尿激酶的方法治療。癌性胸腔積液大部分檢查出病因者均已廣泛轉(zhuǎn)移，對于胸水量大者采取抽水后胸腔內(nèi)注射化療藥物、封胸治療。對于其他疾病引起的胸腔