１２０例胸腔積液病因分析

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1、從本學科出發(fā)，應著重選對國民經濟具有一定實用價值和理論意義的課題。課題具有先進性，便于研究生提出新見解，特別是博士生必須有創(chuàng)新性的成果１２０例胸腔積液病因分析【論文關鍵詞】胸腔積液；病因學分析　　【論文摘要】目的：探討胸腔積液常見病因、診斷程序和治療方法。方法：對我科8年收治的120例胸腔積液患者進行回顧性總結分析。結果：120例胸腔積液中結核胸膜炎71例，癌性胸腔積17例，心功不全、腎功不全和低蛋白血癥共11例，肝硬化3例，肺炎9例，原因不明9例。結論：結核性胸腔積液所占比例較高。通過常規(guī)檢查、

2、分析和追蹤隨訪絕大部分患者可明確病因，并得到有效的治療。　　　　胸腔積液的病因診斷，國內眾多報道對其診斷方法有很多探討，用生化方式、微生物學、細胞病理學檢查甚至閉式胸膜活檢，但仍有不少病例不能確診。了解胸腔積液病因分布情況，為醫(yī)生提供有用的診斷程序和方法，現將我科8年來所收治的胸腔積液患者的病因分析如下?！　　　?資料與方法　　　　一般資料：男70例，女50例，男女之比為：1，年齡16~84歲，平均年齡歲。課題份量和難易程度要恰當，博士生能在二年內作出結果，碩士生能在一年內作出結果，特別是對實驗條

3、件等要有恰當的估計。從本學科出發(fā)，應著重選對國民經濟具有一定實用價值和理論意義的課題。課題具有先進性，便于研究生提出新見解，特別是博士生必須有創(chuàng)新性的成果　　臨床癥狀：以首發(fā)就診癥狀統(tǒng)計，本組120例，咳嗽、發(fā)熱、胸痛、氣短82例，全身浮腫15例，重度呼吸困難20例，查體發(fā)現13例。既往曾患過癌癥5例。左側胸腔積液48例，右側胸腔積液67例，雙側胸腔積液15例，伴心包積液3例。　　診斷方法：對所收住院的患者均采取以下診斷程序[1]：常規(guī)抽胸水檢測pH值、比重、細胞計數、蛋白質、RivaIta試驗。

4、PPD試驗、結核抗體檢測。血沉。血糖檢測。胸水抽干凈行胸部CT檢查。胸膜活檢術。經上述檢查初步考慮為結核性胸腔積液者給予診斷性抗結核治療。淺表淋巴結腫大及有包塊者即進行活檢。對有惡性胸液傾向者將胸水進一步檢測乳酸脫氫酶、癌胚抗原及免疫螢光細胞檢查，肺內有包塊者行纖支鏡、肺活檢手術探查。對轉出的所有患者追蹤隨訪?！　∨R床診斷：本組120例，結核性71例，癌性17例，心功不全、腎功不全、低蛋白血癥共11例，肝硬化3例，肺炎9例，不明原因9例?！　☆A后：肺炎和結核性胸腔積液除1例死于基礎疾病外均治愈。惡

5、性胸腔積液死亡14例，帶病生存3例，不明原因胸腔積液死亡6例，肝硬化胸腔積液死亡2例。心、腎功能不全，低蛋白血癥性胸腔積液死亡5例。　　2討論　　課題份量和難易程度要恰當，博士生能在二年內作出結果，碩士生能在一年內作出結果，特別是對實驗條件等要有恰當的估計。從本學科出發(fā)，應著重選對國民經濟具有一定實用價值和理論意義的課題。課題具有先進性，便于研究生提出新見解，特別是博士生必須有創(chuàng)新性的成果　　胸腔積液的診斷：由于導致胸腔積液的原因較多，高達百余種，所以胸腔積液病因的診斷一直是呼吸科的一個難點。大型

6、綜合醫(yī)院檢測方法，確診率高，而基層醫(yī)院檢測方法少，確診率相對低。我科8年來接診的120例胸腔積液：結核性占%，為高發(fā)常見病，由于此病很難獲得微生物學和病理的直接證據，因此我們診治的方式是：①患者年齡大多分布在青壯年期。②有午后發(fā)熱、血沉快、PPD試驗呈陽性。③胸水常規(guī)檢測支持滲出液，細胞數?！?00×106/L，且淋巴細胞數高。給予診斷性抗結核治療，30天胸水不增漲，一般癥狀好轉確診為結核性胸膜炎。癌性胸腔積液：①年齡分布偏高，大多在60歲以上。②既往患過惡性腫瘤。③體檢及X線常發(fā)腫塊及癌性線索。

7、④胸水常規(guī)多呈血性，胸水CEA常﹥20?滋g/L，免疫螢光細胞檢測呈陽性。心、肝、腎功能不全所致的胸腔積液以雙側多見，常伴有全身浮腫和多臟器功能衰竭表現。普通肺炎并發(fā)的胸腔積液胸水量一般比較少，而肺炎癥狀突出，待肺炎治愈后胸水同時吸收。不明原因胸腔積液有以下特點：①入院病情危重、無法檢查且很快死亡。②年齡大，治療數日要求回家不治不查。課題份量和難易程度要恰當，博士生能在二年內作出結果，碩士生能在一年內作出結果，特別是對實驗條件等要有恰當的估計。從本學科出發(fā)，應著重選對國民經濟具有一定實用價值和理論

8、意義的課題。課題具有先進性，便于研究生提出新見解，特別是博士生必須有創(chuàng)新性的成果　　胸腔積液的治療：針對不同病因采取不同的治療方法。結核性胸腔積液我們采取常規(guī)四聯抗結核治療，均用異煙肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺治療，對于中毒癥狀重，胸水不易吸收者采取五聯抗結核治療加用喹諾酮類藥物并加強的松口服。對于胸水纖維化不易抽出且肺壓縮嚴重者采取胸腔內注射尿激酶的方法治療。癌性胸腔積液大部分檢查出病因者均已廣泛轉移，對于胸水量大者采取抽水后胸腔內注射化療藥物、封胸治療。對于其他疾病引起的胸腔