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《滲出性胸腔積液病因及臨床特征分析》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫(kù)。
1、滲出性胸腔積液病因及臨床特征分析【摘要】目的：探討區(qū)分良性滲出性胸腔積液和癌性胸腔積液的臨床表現(xiàn)，降低誤診率。方法：選取2012年6月-2013年6月來(lái)我院檢查的64例滲岀性胸腔積液患者根據(jù)臨床表現(xiàn)、胸片、積液量，胸膜活檢進(jìn)行臨床分析。結(jié)果：癌性胸腔積液22例，良性胸腔積液42例。22例癌性胸腔積液中，9例入院前誤診為非癌性胸腔積液，占40.9%,誤診疾病以結(jié)核性胸膜炎居多；42例結(jié)核性胸腔積液中，中老年人25例入院時(shí)，17例誤診為癌性胸腔積液。癌性胸腔積液首發(fā)癥狀為干咳，持續(xù)性胸痛，胸液增長(zhǎng)快；結(jié)核性胸腔積液以發(fā)熱，干咳，非持續(xù)性胸痛為首發(fā)癥
2、狀。癌性胸腔積液抗虜治療無(wú)效，結(jié)核性胸腔積液抗虜效果良好。結(jié)論：中老年人胸腔積液易誤診。因此要根據(jù)年齡、癥狀以及各種檢查加以鑒別，及時(shí)糾正診斷。胸液找癌細(xì)胞、胸膜活檢、纖支鏡檢查非常重要，良惡性胸腔積液主要根據(jù)病理細(xì)胞學(xué)檢查的結(jié)果?！娟P(guān)鍵詞】滲岀液胸腔積液臨床分析鑒別診【中圖分類號(hào)】R561【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1671-8801(2014)05-0030-02滲岀性胸腔積液(pleuralexudativeeffusion,PEE)是臨床上比較常見(jiàn)的胸膜疾病，可由多種病因引起，其中最常見(jiàn)病因是結(jié)核和腫瘤。為探討各種滲出性胸腔積液的病因，
3、本文收集2012年6月?2013年6月來(lái)我院檢查的64例滲出性胸腔積液患者的臨床資料，進(jìn)行回顧性分析，對(duì)其發(fā)病原因分析如下。1資料與方法1.1一般資料選取2012年6月-2013年6月來(lái)我院檢查的64例滲岀性胸腔積液患者資料，其中，男38例，女26例。年齡17?80歲。經(jīng)過(guò)胸腔液檢查證實(shí)為滲出性胸腔積液的成人患者共64例，其中，癌性胸腔積液22例，良性胸腔積液42例。年齡小于35歲的青年人滲出性胸腔積液32例，其中良性胸腔積液28例,病理檢查確診的癌性胸腔積液2例。年齡大于35歲的中老年人滲出性胸腔積液共25例，其中良性胸腔積液8例，經(jīng)病理檢查
4、確診為癌性胸腔積液17例。1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)滲出液的診斷采用Light標(biāo)準(zhǔn)。該標(biāo)準(zhǔn)包括：(1)胸液蛋白/血清蛋白>0.5；(2)胸液LDH/血清LDH>0.6；(3)胸液LDH>200IU/Lo只要符合其中一項(xiàng)即可診斷滲出液。1.3胸液分析方法每例患者均經(jīng)X線檢查，都有胸片資料。胸腔積液量多少,以超聲波檢查，結(jié)合胸X線檢查來(lái)判斷:胸液平段>6cm為大量胸液，3?6cm之間為中等量胸液,<3cm為少量胸液。胸腔積液長(zhǎng)消速度的判斷標(biāo)準(zhǔn):以抽胸液后3d內(nèi)增長(zhǎng)者為快速增長(zhǎng)；抽液后超過(guò)3d增長(zhǎng)者為慢增長(zhǎng)。2結(jié)果2.1誤診分析在22例癌性胸腔積液中，9例入院前
5、誤診為非癌性胸腔積液，占40.9%,院外誤診時(shí)間平均為80d,入院后平均誤診10d左右糾正誤診，誤診疾病中以結(jié)核性胸膜炎居多。在22例癌性胸腔積液組中，16例接受胸膜活檢，11例行纖維支氣管鏡檢查，27例入院前誤診為良性者其中25例找到癌細(xì)胞。在42例結(jié)核性胸腔積液中，青年人25例入院時(shí)確認(rèn)為結(jié)核性胸腔積液，中老年人17例入院時(shí)確認(rèn)為結(jié)核性者9例，其余8例在入院時(shí)均未能肯定胸腔積液病因或誤診為癌性胸腔積液。可見(jiàn)中老年人滲岀性胸腔積液一般在入院時(shí)不易明確診斷。42例結(jié)核性胸腔積液組中，6例接受胸膜活檢，其中有明確的結(jié)核性肉芽腫3例，炎癥浸潤(rùn)2例,
6、1例為結(jié)締組織增生。2.2首發(fā)癥狀癌性胸腔積液組的首發(fā)癥狀大多數(shù)為干性咳嗽，伴有持續(xù)性胸痛，氣促癥狀隨胸液增長(zhǎng)而加劇，消瘦或衰弱亦不少見(jiàn)咯血，均為少量血液。結(jié)核性胸腔積液組的首發(fā)癥狀以發(fā)熱，干性咳嗽，胸痛為多見(jiàn)，胸痛為非持續(xù)性。部分患者伴有盜汗和消瘦。3討論結(jié)核性胸腔積液發(fā)病機(jī)制，惡性胸腔積液的病因依次為肺癌（以周圍型肺癌胸膜轉(zhuǎn)移多見(jiàn)）、胸膜間皮瘤、淋巴瘤等。其發(fā)病機(jī)制分為直接侵犯和間接轉(zhuǎn)移兩種形式，主要是腫瘤侵犯淋巴管所致，壁層胸膜表面淋巴孔多位于胸腔下部的縱膈、肋間和膈面的胸膜,任何部位的阻塞均可降低清除率。本組材料表明，中老年人滲出性胸腔
7、積液的誤診率很高：癌性胸腔積液組誤診達(dá)40.9%,結(jié)核性滲出性胸腔積液組誤診率為40.5%o原因前者主要由于胸腔積液量多，胸片呈大片致密影，掩蓋了肺內(nèi)團(tuán)塊狀病灶；又因部分患者有肺結(jié)核病史和有肺結(jié)核病灶。后者誤診原因主要是由于年齡大（中老年人），對(duì)其發(fā)生結(jié)核病灶的警惕性不高。有部分病例呈血性胸腔積液，胸液增長(zhǎng)速度快，皮膚結(jié)核菌素試驗(yàn)陰性以及對(duì)抗結(jié)核治療后反應(yīng)分析判斷不夠。該組良性胸液者經(jīng)抗虜治療和抽胸液后，胸液基本吸收。癌性胸水誤診為結(jié)核性胸水的原因①片面強(qiáng)調(diào)胸水常規(guī)及細(xì)胞學(xué)檢查的作用，不是所有癌性胸水均能發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞。②忽視兩者影像學(xué)的鑒別，癌性
8、胸腔積液與結(jié)核性胸腔積液肺內(nèi)均可有原發(fā)病灶，但癌性胸水患者的肺內(nèi)原發(fā)灶多為肺內(nèi)不規(guī)則腫塊影、肺門處濃密陰影及肺不張影，X線縱隔無(wú)明顯移位；而結(jié)核性者肺
