滲出性胸腔積液100例病因探討

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1、滲出性胸腔積液100例病因探討李光磊1修建斌2黃欣3鄭美芳41,2福建省疾控中心(福建350007)3，4福州肺科醫(yī)院HBT)3【摘要】目的KHTSS3探討滲出性胸腔積液的病因和診斷。￡HTH〗方法KHTSS〗對(duì)福建省疾控中心和福州肺科醫(yī)院近兩年診治的100例滲出性胸腔積液患者的臨床資料進(jìn)行回顧性總結(jié)分析。結(jié)果在100例患者中結(jié)核性胸腔積液51例，占51.%,惡性胸腔積液28例，占28%,感染11例，占11%,其他10例，占10.%.木組100例滲出性胸腔積液中男65例，女35例。男女比例1.8:1,年齡：10?78歲，平均44歲，單側(cè)胸腔積液78例，雙側(cè)胸腔積

2、液22例，合并心包積液2例，合并腹腔積液2例。X線表現(xiàn)：大量積液20例，占20%,中量積液48例，占48%。小量積液32例，占32%,單側(cè)81例，占81%。雙側(cè)19例，占19%,合并結(jié)核20例，占20%。合并肺部塊影12例，占12%,合并氣胸1例，占1%。主要臨床癥狀：咳嗽88例，占88%,發(fā)熱70例，占70%。胸痛68例，占68%，氣促50例，占50%。結(jié)論滲出性胸腔積液的病因以結(jié)核,腫瘤和感染為主，列前三位。年齡小于40歲，臨床表現(xiàn)輕，胸液呈淡黃、草綠色的患者可重點(diǎn)考慮結(jié)核性胸腔積液；年齡越大伴有血痰、胸痛、氣喘癥狀與胸液多少不在比例，胸液少氣喘可重，胸液呈

3、血性患者可重點(diǎn)考慮腫瘤性胸腔積液;有肺炎、肺膿腫和支氣管擴(kuò)張病灶應(yīng)考慮感染性胸腔積液；其他較少見(jiàn)病因有肺栓塞，胰腺炎，膈下膿腫，肝內(nèi)膿腫，腹部手術(shù)，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，硬皮病，多發(fā)性肌炎，皮肌炎。醫(yī)牛.通過(guò)常規(guī)檢查、胸液分析和追蹤隨訪絕大部分患者能明確病因，并得到相應(yīng)有效的治療。【關(guān)鍵詞】胸腔積液病因診斷［中圖分類號(hào)］R561［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］A［文章編號(hào)］1810-5734(2013)05-68-02胸腔積液作為一種常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)，發(fā)病原因復(fù)雜，可在呼吸系統(tǒng)和其它系統(tǒng)疾病中出現(xiàn)。臨床上一般分為滲出性和漏出性。滲出性胸腔積液在臨床上較為常見(jiàn)，其病因構(gòu)成呈現(xiàn)出多樣化趨勢(shì)，對(duì)

4、于其病因診斷，國(guó)內(nèi)眾多報(bào)道對(duì)其診斷方法有很多探討，但仍?shī)^不少病例不能確診。為提高滲出性胸腔積液的診斷水平，本文收集兩醫(yī)院100例滲出性胸腔積液患者的臨床資料，進(jìn)行冋顧性分析，探討滲出性胸腔積液的病因和診斷方法，報(bào)道如下1資料與方法1.1一般資料：男65例，女35例。男女比例1.8:1,年齡：10?78歲，平均44歲，單側(cè)胸腔積液78例，雙側(cè)胸腔積液22例，合并心包積液2例，合并腹腔積液2例。男70例，女50例，男女之比為1.4:1,年齡16?84歲，平均年齡44.8歲。1.2臨床癥狀：咳嗽88例，占88%,發(fā)熱70例，占70%。胸痛68例，占68%,氣促50例，

5、占50%。1.3X線表現(xiàn)：大量積液20例，占20%,中量積液48例，占48%。小量積液32例，占32%,單側(cè)81例，占81%。雙側(cè)19例，占19%，合并結(jié)核20例，占20%.1.4診斷方法：對(duì)所冇患者均采取以下診斷程序：1.4.1常規(guī)抽胸液，查胸水常規(guī)。1.4.2PPD試驗(yàn)。1.4.3結(jié)核抗體檢測(cè)。1.4.4痰檢。1.4.5胸部CT檢查。1.4.6胸膜活檢術(shù)。1.4.7淺表淋巴結(jié)腫大進(jìn)行活檢。1.4.8對(duì)冇惡性胸液傾向者將胸水進(jìn)一步檢測(cè)乳酸脫氫酶、胸水找瘤細(xì)胞。1.4.9纖支鏡、肺活檢手術(shù)探查。2結(jié)果在100例患者中結(jié)核性胸腔積液51例，占51.%,惡性胸腔積液

6、28例，占28%,感染11例，占11%,其他10例，占10.%3討論結(jié)核性胸腔積液：占51%,這是我國(guó)現(xiàn)在最常見(jiàn)的病因[1]。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道占19.6-77.5%。以年齡輕者多見(jiàn)，小于40歲的胸腔積液中，結(jié)核性占73%,40歲?69歲，占61%,60歲以上占18%。若沒(méi)有并發(fā)肺結(jié)核，不會(huì)出現(xiàn)咳血，這是鑒別肺癌引起胸腔積液的重要癥狀之一，此外，氣促與胸水多少不成比例，即胸液很多、氣促很輕也是一個(gè)重要鑒別癥狀和體征。多數(shù)結(jié)核性胸液呈淡黃、綠色，少數(shù)胸液呈血性，因此血性胸液并非都是惡性疾病。近年進(jìn)展，胸水中腺苷脫氨酶>45iu/L。干擾素r>3.7ku/L,可

7、較肯定診斷結(jié)核性胸腔積液。惡性胸腔積液：本文28例，^28%,是滲出性胸腔積液的第2位病因。據(jù)文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)，總體占25%左右（20?40%）。肺癌、乳癌和淋巴瘤是最常見(jiàn)的3大病因。其中肺癌占48.6%,乳腺癌占20.6%,淋巴瘤占8.7%,不明部位占6.9%。特點(diǎn)：年齡越大，惡性比例越大。冇報(bào)道[2]:40歲?59歲滲出性胸腔積液中惡性占36.2%,60歲以上就占79.4%,有15%的肺癌病人以出現(xiàn)胸液為首診發(fā)現(xiàn)。在肺痛病人其疾病發(fā)展過(guò)程中約有50%的肺癌病人以出現(xiàn)胸液，其中58-70%發(fā)生在同側(cè),20?96%發(fā)生在對(duì)側(cè)，10?16%發(fā)生在雙側(cè)。常伴有血痰、胸痛、氣

8、喘癥狀與胸液多少不在比例