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1、滲出性胸腔積液100例病因探討李光磊1修建斌2黃欣3鄭美芳41,2福建省疾控中心(福建350007)3,4福州肺科醫(yī)院HBT)3【摘要】目的KHTSS3探討滲出性胸腔積液的病因和診斷。£HTH〗方法KHTSS〗對(duì)福建省疾控中心和福州肺科醫(yī)院近兩年診治的100例滲出性胸腔積液患者的臨床資料進(jìn)行回顧性總結(jié)分析。結(jié)果在100例患者中結(jié)核性胸腔積液51例,占51.%,惡性胸腔積液28例,占28%,感染11例,占11%,其他10例,占10.%.木組100例滲出性胸腔積液中男65例,女35例。男女比例1.8:1,年齡:10?78歲,平均44歲,單側(cè)胸腔積液78例,雙側(cè)胸腔積
2、液22例,合并心包積液2例,合并腹腔積液2例。X線表現(xiàn):大量積液20例,占20%,中量積液48例,占48%。小量積液32例,占32%,單側(cè)81例,占81%。雙側(cè)19例,占19%,合并結(jié)核20例,占20%。合并肺部塊影12例,占12%,合并氣胸1例,占1%。主要臨床癥狀:咳嗽88例,占88%,發(fā)熱70例,占70%。胸痛68例,占68%,氣促50例,占50%。結(jié)論滲出性胸腔積液的病因以結(jié)核,腫瘤和感染為主,列前三位。年齡小于40歲,臨床表現(xiàn)輕,胸液呈淡黃、草綠色的患者可重點(diǎn)考慮結(jié)核性胸腔積液;年齡越大伴有血痰、胸痛、氣喘癥狀與胸液多少不在比例,胸液少氣喘可重,胸液呈
3、血性患者可重點(diǎn)考慮腫瘤性胸腔積液;有肺炎、肺膿腫和支氣管擴(kuò)張病灶應(yīng)考慮感染性胸腔積液;其他較少見(jiàn)病因有肺栓塞,胰腺炎,膈下膿腫,肝內(nèi)膿腫,腹部手術(shù),類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎,硬皮病,多發(fā)性肌炎,皮肌炎。醫(yī)牛.通過(guò)常規(guī)檢查、胸液分析和追蹤隨訪絕大部分患者能明確病因,并得到相應(yīng)有效的治療。【關(guān)鍵詞】胸腔積液病因診斷[中圖分類號(hào)]R561[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A[文章編號(hào)]1810-5734(2013)05-68-02胸腔積液作為一種常見(jiàn)的臨床表現(xiàn),發(fā)病原因復(fù)雜,可在呼吸系統(tǒng)和其它系統(tǒng)疾病中出現(xiàn)。臨床上一般分為滲出性和漏出性。滲出性胸腔積液在臨床上較為常見(jiàn),其病因構(gòu)成呈現(xiàn)出多樣化趨勢(shì),對(duì)
4、于其病因診斷,國(guó)內(nèi)眾多報(bào)道對(duì)其診斷方法有很多探討,但仍?shī)^不少病例不能確診。為提高滲出性胸腔積液的診斷水平,本文收集兩醫(yī)院100例滲出性胸腔積液患者的臨床資料,進(jìn)行冋顧性分析,探討滲出性胸腔積液的病因和診斷方法,報(bào)道如下1資料與方法1.1一般資料:男65例,女35例。男女比例1.8:1,年齡:10?78歲,平均44歲,單側(cè)胸腔積液78例,雙側(cè)胸腔積液22例,合并心包積液2例,合并腹腔積液2例。男70例,女50例,男女之比為1.4:1,年齡16?84歲,平均年齡44.8歲。1.2臨床癥狀:咳嗽88例,占88%,發(fā)熱70例,占70%。胸痛68例,占68%,氣促50例,
5、占50%。1.3X線表現(xiàn):大量積液20例,占20%,中量積液48例,占48%。小量積液32例,占32%,單側(cè)81例,占81%。雙側(cè)19例,占19%,合并結(jié)核20例,占20%.1.4診斷方法:對(duì)所冇患者均采取以下診斷程序:1.4.1常規(guī)抽胸液,查胸水常規(guī)。1.4.2PPD試驗(yàn)。1.4.3結(jié)核抗體檢測(cè)。1.4.4痰檢。1.4.5胸部CT檢查。1.4.6胸膜活檢術(shù)。1.4.7淺表淋巴結(jié)腫大進(jìn)行活檢。1.4.8對(duì)冇惡性胸液傾向者將胸水進(jìn)一步檢測(cè)乳酸脫氫酶、胸水找瘤細(xì)胞。1.4.9纖支鏡、肺活檢手術(shù)探查。2結(jié)果在100例患者中結(jié)核性胸腔積液51例,占51.%,惡性胸腔積液
6、28例,占28%,感染11例,占11%,其他10例,占10.%3討論結(jié)核性胸腔積液:占51%,這是我國(guó)現(xiàn)在最常見(jiàn)的病因[1]。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道占19.6-77.5%。以年齡輕者多見(jiàn),小于40歲的胸腔積液中,結(jié)核性占73%,40歲?69歲,占61%,60歲以上占18%。若沒(méi)有并發(fā)肺結(jié)核,不會(huì)出現(xiàn)咳血,這是鑒別肺癌引起胸腔積液的重要癥狀之一,此外,氣促與胸水多少不成比例,即胸液很多、氣促很輕也是一個(gè)重要鑒別癥狀和體征。多數(shù)結(jié)核性胸液呈淡黃、綠色,少數(shù)胸液呈血性,因此血性胸液并非都是惡性疾病。近年進(jìn)展,胸水中腺苷脫氨酶>45iu/L。干擾素r>3.7ku/L,可
7、較肯定診斷結(jié)核性胸腔積液。惡性胸腔積液:本文28例,^28%,是滲出性胸腔積液的第2位病因。據(jù)文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì),總體占25%左右(20?40%)。肺癌、乳癌和淋巴瘤是最常見(jiàn)的3大病因。其中肺癌占48.6%,乳腺癌占20.6%,淋巴瘤占8.7%,不明部位占6.9%。特點(diǎn):年齡越大,惡性比例越大。冇報(bào)道[2]:40歲?59歲滲出性胸腔積液中惡性占36.2%,60歲以上就占79.4%,有15%的肺癌病人以出現(xiàn)胸液為首診發(fā)現(xiàn)。在肺痛病人其疾病發(fā)展過(guò)程中約有50%的肺癌病人以出現(xiàn)胸液,其中58-70%發(fā)生在同側(cè),20?96%發(fā)生在對(duì)側(cè),10?16%發(fā)生在雙側(cè)。常伴有血痰、胸痛、氣
8、喘癥狀與胸液多少不在比例