210例混合痔術(shù)后疼痛臨床研究

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1、210例混合痔術(shù)后疼痛臨床研宄王林葉林英張劉娜(四川大學(xué)華丙醫(yī)院中丙醫(yī)結(jié)合科四川成都610041)【摘要】目的：研究混合痔患者術(shù)后應(yīng)用不同鎮(zhèn)痛藥的臨床護(hù)理效果，探索安全有效的臨床護(hù)理方法。方法：選取我院于2014年7月至2015年4月收治的210例接受混合痔手術(shù)的患者隨機(jī)分為地佐辛組和特耐組，地佐辛組給予復(fù)方地佐辛靜脈滴注，特耐組給予帕瑞昔布鈉靜脈注射。觀察患者術(shù)后6小時、12小時、24小時、48小時出現(xiàn)疼痛的時間、程度，出現(xiàn)不良反應(yīng)的時間、程度，術(shù)后首次大小便情況，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，評價(jià)兩種臨床護(hù)理常用鎮(zhèn)痛藥物的鎮(zhèn)痛效果

2、。結(jié)果：特耐組術(shù)后幵始岀現(xiàn)疼痛的時間較晚，術(shù)后6小時的節(jié)點(diǎn)疼痛程度更輕，但術(shù)后次日9時疼痛程度較地佐辛組，特耐組術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物使用總量更少,兩組藥物比較術(shù)后肛門墜脹、尿潴留、肛緣水腫等不良反應(yīng)差異不明顯。結(jié)論:使用帕瑞昔布鈉作為臨床護(hù)理鎮(zhèn)痛藥物可延遲疼痛出現(xiàn)的時間，術(shù)后鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于地佐辛，減少術(shù)后鎮(zhèn)痛藥總使用量。【關(guān)鍵詞】混合痔術(shù)后；疼痛；護(hù)理【中圖分類號】R266【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1003-5028(2015)6-0585-02疼痛是混合痔患者術(shù)后最常見的并發(fā)癥，輕則影響患者休息和睡眠，重則影響患者生理、心理狀

3、態(tài)，使患者體力袞弱，甚至影響創(chuàng)U愈合［1］。對術(shù)后疼痛的護(hù)理成為混合痔護(hù)理的重要內(nèi)容，木研究對在我院接受混合痔手術(shù)的210例患者以地佐辛和特耐兩種不同鎮(zhèn)痛藥物進(jìn)行護(hù)理，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。1資料與方法1.1一般資料選取我院于2014年7月至2015年4月收治的210例接受混合痔手術(shù)的患者,隨機(jī)分為兩組，地佐辛組和特耐組。①診斷標(biāo)準(zhǔn)：痔：患者岀現(xiàn)排便痔核脫出,便后自行或手托還納，或伴便血、疼痛等癥狀。②納入標(biāo)準(zhǔn)：混合痔患者，年齡≥18歲，同意手術(shù)治療者。納入患者在年齡、性別等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)

4、o1.2治療方法地佐辛組術(shù)后給予地佐辛5mg加生理鹽水500ml靜脈滴注，特耐組術(shù)前給予特耐40mg加生理鹽水2ml靜脈注射，術(shù)后給予特耐40mg加生理鹽水2ml靜脈注射ql2h［2］。1.3護(hù)理措施(1)一般護(hù)理：術(shù)前采用向患者講解住院注意事項(xiàng)以及術(shù)前、術(shù)后注意事項(xiàng)的方法，詳細(xì)介紹混合痔的發(fā)病原理、手術(shù)方案、術(shù)后藥物治療方法、術(shù)后疼痛發(fā)生及評估方法，疼痛處理原則及方法，飲食調(diào)節(jié)與便秘預(yù)防對術(shù)后疼痛發(fā)生的降低作用，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)的方法等，讓患者充分做好手術(shù)治療的心理準(zhǔn)備。在做混合痔手術(shù)前，應(yīng)做好全面細(xì)致的預(yù)備工作，醫(yī)護(hù)人員

5、需對患者的輸血前全套、心電圖、胸片、B超、生化、血常規(guī)等進(jìn)行全面檢測，密切關(guān)注患者各項(xiàng)生命體征，確?；颊咝g(shù)前狀態(tài)良好穩(wěn)定。對患者各項(xiàng)身體指標(biāo)進(jìn)行科學(xué)預(yù)測,確?；颊吣軌蝽樌邮苁中g(shù)且全程安全。做好備皮、腸道準(zhǔn)備。必要吋術(shù)后安置心電監(jiān)護(hù)，注意病人精神狀態(tài)，若有創(chuàng)U出血現(xiàn)象砬迅速進(jìn)行處置。在飲食方面，術(shù)后2h禁食禁飲，若患者無頭暈、頭痛、惡心等不反應(yīng)，可指導(dǎo)患者進(jìn)食適量流質(zhì)飲食，術(shù)后第一天晚上可恢復(fù)正常飲食。(2)心理護(hù)理：對患者進(jìn)行心理護(hù)理，定吋詢問患者對自身疼痛程度的評估，對患者完成手術(shù)給予充分的肯定，耐心傾聽患者訴求，適

6、度表達(dá)同情。根據(jù)敘述評估疼痛強(qiáng)度，采用松弛和意象干預(yù)法［3］，運(yùn)用節(jié)律性呼吸或使肌肉有規(guī)律緊張和松弛等身體活動，達(dá)到減少環(huán)境刺激，緩解肌肉緊張情緒，減輕疼痛的目的。(3)飲食與排便護(hù)理：混合痔的形成與飲食密切相關(guān)，患者飲食應(yīng)當(dāng)清淡易消化，營養(yǎng)豐富，富含維生素，如芹菜、韭菜、香蕉、蜂蜜等，忌食辛辣、油膩、海鮮食品，保持人便通暢，患者術(shù)后人便通暢與否直接影響術(shù)后肛門疼痛程度，因此對于混合痔患者來說，保持排便通暢是極其重要的。一般要求患者在術(shù)后24小吋內(nèi)不排便，24小吋后放每日評估排便情況，了解患者排便習(xí)慣，術(shù)前有無便秘史，如

7、果數(shù)日排便一次，是否干結(jié)，如有干結(jié)其程度如何，出口梗阻型與始終干結(jié)型應(yīng)采取不同的護(hù)理措施。初期出UI梗阻型便秘患者，應(yīng)用開塞露可見良好效果，始終干結(jié)的患者，應(yīng)囑咐患者養(yǎng)成多飲水的AI慣，多食用蔬菜水果，早晚各飲一杯蜂蜜水，也可使用預(yù)防性潤腸劑，如福松等，術(shù)后切勿久蹲久站,便后用燥濕止癢洗液熏洗坐浴，緩解肛門疼痛。(1)熏洗坐浴的護(hù)理：熏洗坐浴是中醫(yī)常用的外治方法之一，是通過熏洗劑的熱效應(yīng)和藥理作用疏通經(jīng)絡(luò)、通調(diào)氣血、平衡陰陽，達(dá)到止痛消炎的治療效果。具體操作方法如下：將開水1000ml中加入我院院內(nèi)制劑燥濕止癢洗液100

8、ml加聚維碘酮溶液50ml,水溫尚高吋，熏蒸肛門局部，待水溫下降至約40°C吋，囑患者將傷口坐浸于藥液之中l(wèi)Omin,每次熏洗坐浴15?20min，早晚各1次。在熏洗過程中，指導(dǎo)患者正確坐浴，注意觀察患者反應(yīng)防止?fàn)C傷［4-5］。(2)改變臥位的護(hù)理：肛門處神經(jīng)末梢極其豐富，痛覺敏感度高，混合痔術(shù)后患者常因疼痛坐臥不安