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1、醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)中的差比價規(guī)適用分析丁錦希謝睿李偉潘越中國藥科大學(xué)摘要：在醫(yī)保支付方式改革大背景下，科學(xué)合理地制定醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)是改革成功的重點(diǎn)。本文在研宂藥品定價中差比價規(guī)則應(yīng)用的棊礎(chǔ)上，探討運(yùn)用差比價規(guī)則制定支付標(biāo)準(zhǔn)的適用方案，以期為制定我國民營醫(yī)院和社會藥店醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)提供參考依據(jù)，有效實(shí)現(xiàn)醫(yī)保支付方式改革的全方位控費(fèi)目標(biāo)。關(guān)鍵詞：差比價規(guī)則;醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn);作者簡介：丁錦希，中國藥科大學(xué)國際醫(yī)藥商學(xué)院副院長，教授，博士生導(dǎo)師，主要研宄方向：醫(yī)藥政策法規(guī)與藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)。收稿日期：2017-10-25基金：20
2、17年國家人力資源和社會保障部項(xiàng)目“基本醫(yī)療保險藥品支付標(biāo)準(zhǔn)制定及實(shí)施有關(guān)問題研宂”TheApplicationofDifferentialPricingRulesintheFormulationofHealthInsurancePaymentStandardDingJinxiXieRuiLiWeiPanYueChinaPharmaceuticalUniversity;Abstract：Inthecontextofhealthinsurancepaymentreform,scientificandreasonable
3、healthinsurancepaymentstandardisthekeytosuccessfulreform.Basedonthestudyoftheapplicationofdifferentialpricingrulesindrugpricing,thispaperdiscussestheapplicationofthedifferentialpricingrulestomakepaymentstandard，soastoprovidereferencebasisfortheformulationoftheh
4、ealthinsurancepaymentstandardforprivatehospitalsandpharmaciesinChina,andeffectivelyimplementthegoalofall-roundcontrolofthereformofhealthinsurancepayment.Keyword：differentialpricingrules;healthinsurancepaymentstandard;Received：2017-10-252017年6月底，國辦印發(fā)了《關(guān)于進(jìn)一步深化基木醫(yī)
5、療保險支付方式改革的指導(dǎo)意見》（國辦發(fā)[2017]55號），指出醫(yī)保支付是基本醫(yī)保管理的重要環(huán)節(jié)，要求科學(xué)合理確定醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，到2020年醫(yī)保支付方式改革覆蓋所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)療服務(wù)?，F(xiàn)在，W家人社部已發(fā)出《基本醫(yī)療保險藥品支付標(biāo)準(zhǔn)制定規(guī)則的指導(dǎo)意見（征求意見稿）》（以下簡稱《征求意見稿》），浙江、安徽等省份也對藥品支付標(biāo)準(zhǔn)改革開始了探索工作，并取得一定成效。可見，作為醫(yī)保支付方式改革的一項(xiàng)具體措施，完善當(dāng)下醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)制定方法具有重大理論與實(shí)踐意義。為了獲得藥品的市場真實(shí)價格，保證藥品支付標(biāo)準(zhǔn)測算結(jié)果的合理性，推進(jìn)
6、醫(yī)保支付方式改革，實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)保的全覆蓋，本文將對支付方式改革中引入差比價規(guī)則的必要性與可行性進(jìn)行探索研宄，旨在提高醫(yī)保支付方式改革對民營醫(yī)院和社會藥房的覆蓋面和影響力，全方位引導(dǎo)藥品價格市場合理形成。表1數(shù)據(jù)來源于采購平臺的典型省份示例下載原表表2藥品零售價格與采購平臺價格對比下載原表1必要性分析1.1醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)是支付方式改革的重點(diǎn)咲保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)是指咲保基金和參保人就某一藥品向供給方（定點(diǎn)咲療機(jī)構(gòu)和藥店）結(jié)算費(fèi)用基準(zhǔn)，引導(dǎo)整個藥品市場的藥品價格合理形成，體現(xiàn)藥品的質(zhì)量和療效價值111。醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)制度的實(shí)施不
7、僅會影響醫(yī)?；鸷蛥⒈Ｈ?，也會影響定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的采購品種、醫(yī)生的處方行為，甚至?xí)淖冡t(yī)藥企業(yè)的生產(chǎn)研發(fā)和銷售經(jīng)營模式?？梢?，醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)制度將成為我國新一輪醫(yī)保支付方式改革的重點(diǎn)問題。1.2醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)制度改革中亟待解決的矛盾問題醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)并非“制定價格”，而是依托來自真實(shí)市場中的大數(shù)據(jù)“發(fā)現(xiàn)價格”。A前制定支付標(biāo)準(zhǔn)的主流模式數(shù)據(jù)來源于省級藥品集屮采購平臺，主耍參考采購平臺采集到的醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際交易信息，包括實(shí)際采購價格、實(shí)際入庫量等關(guān)鍵價格和市場信息?，F(xiàn)階段，我國各省的藥品集中釆購平臺都已經(jīng)基木建設(shè)完成，能夠?qū)?/p>
8、現(xiàn)藥品釆購服務(wù)與管理功能和數(shù)據(jù)的對接聯(lián)動功能。因此，各省使用采購平臺數(shù)據(jù)根據(jù)各省自身情況采取不同的測算方法制定支付標(biāo)準(zhǔn)，簡單方便、易于操作且數(shù)據(jù)來源可靠，系醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)測算形成的主要數(shù)據(jù)來源（見表1）。在全民醫(yī)保制度已初步建立的情況下，隨著城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)籌的推進(jìn)及“兩險合一”的逐步實(shí)現(xiàn)，醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)將覆蓋整個基木醫(yī)保用藥，不僅僅應(yīng)用于公
