2016年醫(yī)保支付標準藥品類型

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1、2016年醫(yī)保支付標準藥品類型近日，人社部聯(lián)合衛(wèi)計委共同就修訂完成的《關于基本醫(yī)療保險藥品支付標準制定規(guī)則的指導意見（征求意見稿）》（簡稱《意見》），再次向各省廳征求意見。據(jù)媒體報道,《意見》的正式稿將在今年12月底與新版醫(yī)保目錄一并出臺。所謂基本醫(yī)療保險藥品支付標準（簡稱醫(yī)保支付標準）指的是，參保人員在使用醫(yī)保目錄內藥品時，醫(yī)?；鹬Ц端幤焚M用的基準。醫(yī)保基金根據(jù)藥品的支付標準及醫(yī)保支付規(guī)定向基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構、定點零售藥店支付藥品費用。早在去年5月，國家發(fā)改委等7部委發(fā)布的《關于印發(fā)推進藥品

2、價格改革意見的通知》就提出，“醫(yī)保部門要會同有關部門，擬定醫(yī)保藥品支付標準制定的程序、依據(jù)、方法等規(guī)則，探索建立引導藥品價格合理形成的機制”。事實上，我國對藥品價格的管理是一個不斷探索的過程，藥價經(jīng)歷了一個從全面管制到放開、又從放開到恢復部分管制的曲折過程。上世紀九十年代初，我國啟動了藥價市場化改革。彼時，我國藥品生產(chǎn)企業(yè)迅速增長，藥品短缺問題得以解決?？墒遣痪茫八巸r虛高”“看病貴”成為公眾關注的焦點問題，我國又開始以“最高零售限價”對藥價進行管制，并連續(xù)啟動了大范圍的強制藥品降價，但“藥價虛高”依

3、然存在，還同時出現(xiàn)“藥價虛低”，導致許多廉價藥從市場上消失。此次，《意見》的出臺標志著藥價改革正逐步向前推進,藥價的管理模式從以往“最高零售限價”的政府直接管制，轉向“醫(yī)保支付標準”的政府間接干預。據(jù)媒體披露，《意見》將醫(yī)保支付標準分為三種情況：一是定點醫(yī)療機構藥品實際銷售的價格等于支付標準的，醫(yī)?；鸷蛥⒈Ｈ藛T均以支付標準為基礎支付費用;二是定點醫(yī)療機構藥品實際銷售的價格低于支付標準的，醫(yī)?；鹨灾Ц稑藴蕿榛A支付費用，參保人員以實際銷售價格為基礎支付費用;三是在按藥品通用名制定支付標準的情況下，定

4、點醫(yī)療機構向參保人員出售藥品的價格高于支付標準的，醫(yī)?；鹑砸灾Ц稑藴蕿榛鶞手Ц顿M用，在臨床必需、患者知情同意的前提下，參保人員以實際銷售價格為基準，按照醫(yī)保規(guī)定的個人分擔比例支付費用。從《意見》來看，醫(yī)保支付標準主要干預醫(yī)保藥品的支付水平，而不是藥品市場實際交易價格。當藥品實際交易價格低于支付標準時，由醫(yī)保機構按照實際交易價格進行支付，當藥品實際交易價格高于支付標準時，高出部分醫(yī)保不予支付，這樣能促進醫(yī)療機構主動采購同等質量的低價藥品，有助于解決“藥價虛高”。需要指出的是，醫(yī)保支付標準并不是醫(yī)保部門

5、直接制定的藥價，而是醫(yī)保基金就某一藥品向提供方的醫(yī)療機構，設立結算費用的基準。醫(yī)保部門在以市場機制形成的藥價體系中，其獲得的僅僅是作為主要支付方的出價權，不是定價權。其本質是為醫(yī)保目錄內的藥品消費設定補償標準，以達到發(fā)現(xiàn)市場真實價格以及引導價格合理形成的目標。目前，我國的全民醫(yī)保制度已基本建立，來自醫(yī)保機構的購買占據(jù)了大部分藥品的市場份額，醫(yī)保支付標準對藥品市場價格的形成具有很大的引導力?？梢灶A見，隨著醫(yī)保支付標準的實施，這一政策既有助于達到醫(yī)?；鹂刭M的目的，又有助于調動醫(yī)療機構采購低價藥的積極性。

6、此次《意見》允許醫(yī)療機構銷售藥品的價格高于醫(yī)保支付標準，其中高出的部分由個人支付，醫(yī)保部門的主要目的是鼓勵藥品優(yōu)質優(yōu)價，但也要防范醫(yī)療機構抬高藥品銷售價格或多使用高價藥，然后向患者轉嫁費用。因此，還需明確規(guī)定，如果藥品不是獨家品種，應規(guī)定醫(yī)療機構必須同時配備價格不高于醫(yī)保支付標準的同類藥品供患者選擇。最后，必須強調的是，醫(yī)保支付標準的制定必須以藥品交易市場比較完備的信息為基礎?？墒窃谖覈⑨t(yī)療機構的行政壟斷沒有打破和醫(yī)生報酬機制沒有改革的情況下，醫(yī)生使用高價藥動機仍然存在，藥價的信息仍然會被嚴重扭曲

7、。因此，必須加快醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)保三醫(yī)聯(lián)動的改革，讓醫(yī)療回歸看病的角色，理順醫(yī)藥供需關系，才能真正終結“藥價虛高，‘。