中西醫(yī)治療中晚期原發(fā)性肝癌105例臨床研究

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1、中西醫(yī)治療中晚期原發(fā)性肝癌105例臨床研究黃志慶田華琴梁貴文黃小青陳學(xué)彰(佛山市中醫(yī)院腫瘤內(nèi)科廣東佛山528000)【中圖分類號】R735.7【文獻標識碼】A【文章編號】1672-5085(2012)47-0019-02【摘要】目的研宄中丙醫(yī)治療對中晚期原發(fā)性肝癌患者生活質(zhì)量和生存期的影響。方法中晚期原發(fā)性肝癌患者105例，隨機分為3組：A組(中丙結(jié)合組共48例)予自擬肝積方結(jié)合TACE聯(lián)合氬氦刀治療；B組(中醫(yī)組共32例)以肝積方治療；C組(丙醫(yī)組25例)予TACE聯(lián)合氬氦刀治療。觀察患者近期療效，KPS評分和生活質(zhì)量(QOL)評分變化，追蹤生

2、存期。結(jié)果近期療效.?三組比較無明顯差異(P〉0.05);治療前后KPS評分：A、B組治療后有提高(A>B),C組下降，三組差值比較有顯著差別(P<0.05)。治療前后生活質(zhì)量(QOL)評分：A、B組治療后有提高(A>B),C組下降，三組差值比較有顯著差別。(P<0.05)o遠期療效:平均生存時間、中位生存期、0.5年生存率、1年生存率均呈A>B>C組(P<0.01)。結(jié)論木研究顯示中晚期原發(fā)性肝癌接受中丙結(jié)合、中醫(yī)、丙醫(yī)治療其近期腫瘤控制率相當，但患者生活質(zhì)量、生存期中丙結(jié)合組優(yōu)于中醫(yī)組,中醫(yī)組又優(yōu)于丙

3、醫(yī)組?！娟P(guān)鍵詞】中丙醫(yī)治療原發(fā)性肝癌原發(fā)性肝癌在確診時，大多已處于中晚期，一般原發(fā)腫瘤體積較大，難以行手術(shù)切除，或患者一般情況差，失去手術(shù)機會，臨床治療棘手。如何提高患者的生活質(zhì)量，延長生存期，成為中晚期肝癌治療的主要目標。［1］從2001年10月到2008年1月，我們以我院經(jīng)驗方肝積方中藥治療結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)TACE聯(lián)合氬氦刀治療等局部治療，與單純中藥治療和丙醫(yī)治療比較，共觀察病例105例，顯示中丙結(jié)合治療對改善患者生存質(zhì)量和延長患者生存期可取得較好療效，現(xiàn)總結(jié)報告如下。1材料與方法1.1病例選擇參考《中國常見惡性腫瘤診治規(guī)范》的原發(fā)性肝癌診斷及分

4、期標準，[2]所有患者均經(jīng)病理確診為原發(fā)性肝癌，臨床分期屬于中晚期，共105例。其中男79例，女26例；年齡26歲一79歲，平均年齡53.69歲；臨床II期患者40例，III期患者65例；病理類型為肝細胞型91例，膽管細胞型14例；腫瘤大小2cm×3cm一18cm×16cm。1.2治療方法1.2.1中藥肝積方治療肝積方組成：黨參30g,白術(shù)12g,云苓15g,甘草6g,柴胡9g,杭芍12g,莪術(shù)15g,水姪12g,地瞥蟲10g,生牡蠣（先煎）30g,白花蛇舌草30g,半枝蓮30g,常規(guī)煎服，日一劑分兩次早晚飯后30分鐘溫服

5、。1.2.2TACE治療在DSA導(dǎo)引下，介入導(dǎo)絲導(dǎo)管由股動脈進入,經(jīng)腹主干動脈超選進入肝動脈，肝固有動脈及給肝腫瘤供血的肝左或肝右動脈，拔出導(dǎo)絲，造影證實后注入治療藥物（THP,5-FU,HCPT等）,以超液化碘油5-20ML栓塞后，拔出導(dǎo)絲，常規(guī)術(shù)肢制動,術(shù)U加壓包扎處理。1.2.3氬氦刀治療術(shù)前2小吋給患者使用PCA鎮(zhèn)痛泵進行基礎(chǔ)鎮(zhèn)痛，用普魯卡因進行局部麻醉，在B超或CT的引導(dǎo)下插入竄氦刀，根據(jù)腫瘤大小選擇2cm-5cm不同直徑的氬氦刀，給予冷凍-加熱-冷凍-加熱兩個循環(huán)。1.3治療方案A組肝積方加TACE聯(lián)合氬気刀治療：每日給予肝積方一劑，

6、連續(xù)一個月為一個療程，同吋給予TACE聯(lián)合氬氦刀治療（同C組）。B組肝積方治療組：每日給予肝積方一劑，連續(xù)一個月為一個療程。C組TACE聯(lián)合氬氦刀治療：先行TACE治療，術(shù)后1周行氬氦刀治療。1.4觀察指標選取及檢測吋間選擇觀察患者治療前及治療后一月：肝臟CT、MR、B超等影像學(xué)檢査；KPS評分；生活質(zhì)量（QOL）評分；繼續(xù)上述治療，最多四療程，追蹤生存期。1.5統(tǒng)計學(xué)處理應(yīng)用SPSS12.0統(tǒng)計軟件包進行處理，組間計量資料采用方差分析（one-wayANOVA）,組間穩(wěn)定率采用卡方檢驗。生存期統(tǒng)計，采用Kaplan-Meier法、壽命表法。2結(jié)

7、果2.1療效標準。2.1.1腫瘤局部控制療效標準。根據(jù)WHO癌治療客觀療效評定標準：完全緩解（CR）為腫瘤完全消失并至少維持四周以上；部分緩解（PR）腫瘤減少50%以上，并維持四周以上，無新病灶出現(xiàn)；無惡化（NC）腫瘤減少不足50%,增大25%以下，無新病灶出現(xiàn)；惡化（PD）腫瘤增大25%以上或出現(xiàn)新的病灶。CR+PR+NC為治療穩(wěn)定冇效。2.1.2腫瘤患者體能狀況評價采用國際通用的Kamofsky評分標準，治療前后評分增加10分及以上者為改善，無增加者為穩(wěn)定，減少10分及以上者為下降。2.1.3腫瘤患者生活質(zhì)量評分按昆明醫(yī)學(xué)院萬崇華等制定的肝癌

8、患者生存質(zhì)量測定量表測評。[3]2.2近期療效2.2.1腫瘤穩(wěn)定奮效率三組治療一月后復(fù)查B超或CT或MR，測定腫瘤最大直徑與垂直徑，按W