神經(jīng)外科-腦水腫

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1、腦水腫相關(guān)原因與治療2021/9/71概述：什么是神經(jīng)外科？2021/9/72神經(jīng)外科簡介腦部：腦腫瘤－神經(jīng)腫瘤腦血管疾病外科手術(shù)介入放療神經(jīng)內(nèi)科腦創(chuàng)傷ICU、急診顱底手術(shù)功能神經(jīng)外科神經(jīng)內(nèi)分泌學(xué)兒童神經(jīng)外科脊柱脊髓手術(shù)（髓內(nèi)）脊柱手術(shù)周圍神經(jīng)手術(shù)以上幾乎每一種情況下都可能存在神經(jīng)組織水腫的問題2021/9/73神經(jīng)外科常見疾病神經(jīng)系統(tǒng)創(chuàng)傷：顱腦外傷，脊髓損傷腦血管?。耗X出血，腦梗塞顱腦腫瘤：大約10/100,000/年神經(jīng)系統(tǒng)感染癲癇，帕金森病其它疾病2021/9/74神經(jīng)外科的治療手段手術(shù)化學(xué)治療放射治療介入放療保守療法創(chuàng)新的技術(shù)基礎(chǔ)研究手術(shù)需要藥物治療的輔助幾乎所有的開顱手術(shù)

2、和脊髓手術(shù)都需要應(yīng)用糖皮質(zhì)激素2021/9/75內(nèi)容顱內(nèi)壓增高基本概念，發(fā)病機(jī)制腦水腫的治療原則和措施顱腦腫瘤誘發(fā)腦水腫腦缺血誘發(fā)腦水腫脫水藥物的一些基本信息介紹2021/9/76內(nèi)容顱內(nèi)壓增高基本概念，發(fā)病機(jī)制腦水腫的治療原則和措施顱腦腫瘤誘發(fā)腦水腫腦缺血誘發(fā)腦水腫脫水藥物的一些基本信息介紹2021/9/77基本概念顱內(nèi)壓（intracranialpressure)顱腔內(nèi)容物對(duì)顱腔壁所產(chǎn)生的壓力，通常以側(cè)臥位時(shí)腰段蛛網(wǎng)膜下腔穿刺所得的腦脊液壓為代表正常值為80-180mmH2O（6-13.5mmHg），兒童較低，50－100mmH2O（3.7-7.4mmHg）超過200mmH2O

3、（15mmHg），為顱內(nèi)壓增高2021/9/78顱內(nèi)壓增高的發(fā)病機(jī)制顱腔內(nèi)容物：腦1150－1350cm3血液2－11%，變動(dòng)較大腦脊液150ml，45％位于顱腔顱腔變小顱內(nèi)壓增高機(jī)制：腦體積增加：腦水腫顱內(nèi)血容量增加：CO2蓄積，血管調(diào)節(jié)異常致血管擴(kuò)張腦脊液增加：吸收障礙，分泌增多，循環(huán)障礙顱內(nèi)占位2021/9/79腦水腫的定義腦水腫是神經(jīng)外科常見的臨床問題，可由腦外傷、腦瘤、腦缺血、感染等疾病造成臨床上一般指：腦組織的細(xì)胞間隙游離液體蓄積，細(xì)胞內(nèi)液體增多導(dǎo)致的腦腫脹2021/9/710按病理生理可分為五類血管源性腦水腫細(xì)胞毒性腦水腫滲透性腦水腫間質(zhì)性腦水腫靜水壓性腦水腫腦水腫的

4、類型2021/9/711腦水腫的類型血管源性腦水腫Vasogenictype血腦屏障（BBB，bloodbrainbarrier)破壞，內(nèi)皮細(xì)胞通透性增加見于創(chuàng)傷、腫瘤、炎癥等缺血后期也可出現(xiàn)水分積聚在細(xì)胞外間隙細(xì)胞內(nèi)腫脹出現(xiàn)較晚對(duì)腦脊液分泌無影響白質(zhì)和灰質(zhì)同時(shí)受累2021/9/712普通毛細(xì)血管血腦屏障血腦屏障受損→通透性↑→滲出→腦水腫2021/9/713細(xì)胞毒性腦水腫Cytotoxictype（腦腫脹，brainswelling）細(xì)胞膜表面鈉鉀泵功能障礙，細(xì)胞代謝紊亂，引起細(xì)胞內(nèi)鈉離子和水分積聚缺血早期，中毒，Reye’ssyndrome血腦屏障未受影響腦脊液形成沒有增加白質(zhì)

5、和灰質(zhì)同時(shí)受到影響腦水腫的類型2021/9/7142021/9/715腦水腫的臨床表現(xiàn)腦水腫本身一般不造成直接的臨床癥狀多由腦水腫誘發(fā)的顱內(nèi)壓增高，造成局部缺血和占位效應(yīng)，最常見癥狀為頭痛和嘔吐與原發(fā)病的性質(zhì)、部位、發(fā)生發(fā)展速度及并發(fā)癥等因素有關(guān)2021/9/716腦水腫的影像學(xué)表現(xiàn)CT:典型的白質(zhì)低密度信號(hào)–含水量增加CT值的估算典型的“指狀”低密度信號(hào)（結(jié)核性腦膿腫？）腦內(nèi)血腫周圍的水腫可同時(shí)見于皮層和白質(zhì)2021/9/7172021/9/718典型的“指狀水腫”2021/9/719腫瘤的瘤周水腫2021/9/720腦出血吸收后，局部腦水腫與腦積水共存2021/9/721MR非

6、常敏感，特異性稍差特別對(duì)于腫瘤的瘤周水腫長T2信號(hào)–組織含水量增加創(chuàng)傷后水腫的早期鑒別SPECT有助于了解血腦屏障通透性（75%陽性率）腦水腫的影像學(xué)表現(xiàn)2021/9/7222021/9/7232021/9/724海綿狀血管瘤伽瑪?shù)吨委熢斐蓢?yán)重的腦水腫2021/9/725內(nèi)容顱內(nèi)壓增高基本概念，發(fā)病機(jī)制腦水腫的治療原則和措施顱腦腫瘤誘發(fā)腦水腫腦缺血誘發(fā)腦水腫脫水藥物的一些基本信息介紹2021/9/726引起腦水腫的原因手術(shù)前手術(shù)中手術(shù)后顱內(nèi)占位病變顱內(nèi)出血：血管畸形、VitK缺乏性血液病等腦缺氧：嚴(yán)重缺氧數(shù)小時(shí)即可發(fā)生腦水腫水電解質(zhì)平衡紊亂各種代謝病其它：中毒、高血壓腦病、Reye

7、綜合征主要操作：牽拉、分離導(dǎo)致水腫的主要因素：腦組織損傷動(dòng)脈損傷?阻斷、痙攣?腦缺血?腦水腫靜脈損傷?回流障礙?腦水腫體位體溫呼吸道輸液量（正常腦灌注壓）2021/9/727手術(shù)前處理手術(shù)中處理手術(shù)后處理腦水腫綜合治療圖1，顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)2，藥物治療20％甘露醇激素：大劑量甲強(qiáng)龍優(yōu)于小劑量地塞米松3，外科處置腦室穿刺（外引流）腦室－腹腔分流術(shù)1，麻醉通氣道、麻醉深度輸液量2，脫水劑＋激素3，釋放腦脊液4，病灶完全切除5，腦組織、動(dòng)靜脈保護(hù)6，去骨瓣減壓術(shù)（少用或不用）1，