腹部體格檢查

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1、四川大學(xué)華西臨床醫(yī)學(xué)院消化內(nèi)科鄒天然教授腹部檢查學(xué)習(xí)目的：了解腹部檢查是全身體格檢查的一個重要部份。學(xué)習(xí)要求：掌握腹部檢查的內(nèi)容、方法、步驟及臨床意義。學(xué)習(xí)重點：腹部臟器的檢查（內(nèi)容、方法、步驟及臨床意義）。學(xué)習(xí)難點：腹部臟器的觸診。腹腔內(nèi)有很多重要臟器：消化、泌尿、生殖、內(nèi)分泌、血液、血管系統(tǒng)腹部檢查范圍腹部檢查前應(yīng)作好哪些準備？問題：?囑病人解小便，排空膀胱。病人取仰臥位，小枕置于頭下，使雙腿彎曲腹肌松弛。正確暴露腹部，從乳房至恥骨聯(lián)合，對女病人應(yīng)蓋住乳頭。認識下列解剖標志，有助于描述病變部位：肋弓下緣、胸骨

2、劍突、臍、髂前上棘、腹股溝韌帶、恥骨上緣、腹中線、腹直肌外緣。體表標志腹股溝韌帶腹部前面體表標志示意圖肋弓下緣髂前上棘劍突中線臍腹直肌外緣恥骨上緣為了便利于描述腹部器官的病變，通過幾條假想的線將腹部劃分成幾個區(qū)。腹部體表分區(qū)示意圖(九區(qū)法)右上腹部右下腹部右側(cè)腹部上腹部中腹部下腹部左側(cè)腹部左上腹部左下腹部由兩條水平線和兩條垂直線將腹部分為九區(qū)上水平線為：兩側(cè)肋弓下緣連線下水平線為：兩側(cè)髂前上棘連線兩條垂直線為：通過左右髂前棘至腹中線連線的中點左下腹腹部體表分區(qū)示意圖(四區(qū)法)右上腹右下腹左上腹通過臍劃一水平線與一

3、垂直線，將腹部分為四區(qū)。檢查內(nèi)容視診、觸診、叩診、聽診光線充足、柔和、從前方入投射。一、視診：醫(yī)生站于患者右側(cè)病人仰臥位、充分暴露腹部、注意避受涼。病人的體位腹部視診包括哪些內(nèi)容？問題：1、腹部外形2、呼吸運動3、腹壁靜脈4、胃腸型和蠕動波5、腹壁其他情況低平:消瘦者腹部下凹低平正　常平坦:平臥位時腹前面處于肋緣至恥骨聯(lián)合平面略低飽滿:小兒及肥胖者腹部較圓，略高于肋緣。正常平坦腹部外型異　常1、腹部膨隆:(明顯高于肋緣恥骨平面)(1).全腹膨?。撼是蛐位虮鈭@形，見于：腹內(nèi)巨塊:(足月妊娠、巨大卵巢囊腫、畸胎瘤)腹

4、腔積液：呈蛙腹(外形隨體位而變)腹內(nèi)積氣：呈球形(不隨體位變化)異常全腹膨隆腹部外型局部膨?。阂娪谂K器腫大、腫瘤、炎性包塊視診應(yīng)注意：膨隆的部位、外形、與體位、呼吸的關(guān)系、博動等全腹部凹陷局部凹陷手術(shù)后腹壁瘢收縮所致。見于消瘦、脫水、各種慢性疾病所致的惡病質(zhì)(舟狀腹)。正常人:男性及小兒以腹式呼吸為主女性以胸式呼吸為主腹式呼吸增強：見于癔病、胸水。腹式呼吸減弱消失：見于腹膜炎、腹水、劇烈腹痛、腹內(nèi)巨塊、妊娠、膈肌麻痹。呼吸運動正常和異常檢查其血流方向有鑒別意義正常人：不顯露、瘦者略可見。腹壁靜脈曲張：見于門靜脈高

5、壓、下腔靜脈梗阻。下腔靜脈梗阻腹壁淺靜脈血流分布和方向門靜脈梗阻腹壁淺靜脈血流分布和方向檢查靜脈血流方向示意圖甲丙乙腹壁靜脈胃腸蠕動波胃腸梗阻時：可見胃腸輪廓及至左肋緣向右的蠕動波。正常人：不見胃腸輪廓及蠕動波皮疹：充血性或出血性皮疹，常見于高熱性疾病或某些傳染病如(麻疹、猩紅熱、斑疹傷寒)、及藥物過敏等。腹壁其他情況正常人腹部皮膚顏色較暴露部位稍淡散在點狀深褐色素沉著可見于血色病皮膚皺摺處(如腹股溝及腰帶部位)有褐色素沉著可見于Addison病色素：左腰部、臍周皮膚藍褐色斑：為血液自腹膜后間隙滲到側(cè)腹壁皮下所致

6、(Grey－Turner征)、臍周或下腹藍褐色斑(Ｃullen征）見于急性出血壞死性胰腺炎。瘢痕—外傷、手術(shù)、皮膚感染的遺跡腹紋：白紋—肥胖、妊娠紫紋—皮質(zhì)醇增多癥腹紋白紋紫紋嬰兒—臍疝疝：由于腹內(nèi)壓增高，腹腔內(nèi)容物經(jīng)腹壁或骨盆壁的間隙或薄弱部分，向體表突出而形成。成人—腹股溝斜疝、股疝臍部臍疝臍部異常情況:臍分泌物為漿液性、膿性有臭味—炎癥水樣有尿味—臍尿管未閉臍部潰爛—結(jié)核臍部潰瘍、堅硬、固定突出—癌腹部體毛：男性陰毛分布—呈正三角形尖端向上女性陰毛分布—呈倒三角形尖端向下女性陰毛呈男性分布—皮質(zhì)醇增多癥上腹

7、部搏動：正常搏動：多由腹主動脈傳來，瘦者可見。異常搏動：上腹明顯搏動可見于:右室肥大，主動脈瘤，肝血管瘤。上腹博動檢查時：態(tài)度和藹，手掌溫暖,動作輕柔，由淺入深。體位：患者仰臥位，頭墊低枕，兩手平放于身體兩側(cè)，兩腿曲起稍分開使腹肌松弛，做平靜腹式呼吸。醫(yī)生位于患者右側(cè)，手前臂應(yīng)與患者腹部表面在同一水平。觸診步驟方法：右手四指并攏，手掌平放于腹部，利用掌指關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)的彈力，柔和地進行滑動觸摸。順序：從左下腹開始，逆時針方向，由下向上，先左后右，仔細觸診。注意：觀察患者反應(yīng)與表情，對精神緊張者，通過交談轉(zhuǎn)移注意力，

8、減少腹肌緊張。步驟：先行淺觸診(下壓約1CM左右)，然后行深觸診(下壓約2CM)，對大量腹水病人可采用浮沉觸診。內(nèi)容：檢查腹部有無抵抗感(腹壁的緊張度)、壓痛、搏動、包塊和臟器腫大等。淺觸診深觸診浮沉觸診緊張度減低或消失：見于慢性消耗性疾病，經(jīng)產(chǎn)婦，瘦弱的老年人，或剛放過大量腹水的病人。正常人：緊張度適中(觸之柔軟，雖稍有阻力但易壓陷)。緊張度增加:揉面感—結(jié)核性腹膜炎板