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1、診斷學(xué)腹部檢查1第一節(jié)腹部的體表標(biāo)志及分區(qū)體表標(biāo)志⒈肋弓下緣8～10肋軟骨構(gòu)成體表腹部上界→分區(qū)及肝脾測(cè)量⒉腹上角兩肋弓交角→判斷體型、肝測(cè)量⒊臍腹中心3～4腰椎之間→四區(qū)分法及腰椎穿刺標(biāo)志⒋髂前上棘九區(qū)分法及常用骨髓穿刺點(diǎn)2⒌腹直肌外緣鎖骨中線的延續(xù)⒍腹中線前正中線的延續(xù)四分法的垂直線⒎腹股溝韌帶+恥骨聯(lián)合上緣→腹體表下界⒏脊肋角背部?jī)?2肋與脊柱交角3示意圖體表標(biāo)志4腹部分區(qū)⒈九區(qū)法兩水平、兩垂直線→＃字形上水平線→兩肋弓下緣連線下水平線→兩髂前上棘連線兩垂直線→通過左右髂前上棘至腹中線連線的中點(diǎn)⒉四區(qū)法以臍為中心的水平線與垂直線相交分區(qū)5示意圖九區(qū)法6示意圖四區(qū)法7
2、示意圖七區(qū)法89第二節(jié)視診一、方法病人仰臥，充分暴露全腹，醫(yī)生站在病人右側(cè)，利用自然光線，自上而下從各個(gè)不同角度（切線方向）觀察其腹部情況，注意有無異常發(fā)現(xiàn)。二、視診內(nèi)容腹部外形、呼吸運(yùn)動(dòng)、腹壁靜脈、胃腸型及蠕動(dòng)波、皮疹、疝、腹紋等。10㈠腹部外形正常:平坦對(duì)稱平坦—前腹面大致處于肋緣至恥骨聯(lián)合平面或略低凹飽滿—腹外形較圓，高于肋緣及恥骨平面（肥胖及小兒）寬扁—腹形略大或向兩側(cè)塌扁（老年人）低平—腹部下凹（消瘦者）11異常⒈腹部膨?。╝bdominalbulge）平臥時(shí)前腹面明顯高于上述水平臨床意義→肥胖、妊娠、病理狀況⑴全腹膨隆→腹腔積液（蛙腹、尖腹）腹內(nèi)積氣胃腸道內(nèi)大
3、量積氣（腸梗阻腸麻痹）腹腔內(nèi)積氣（胃腸穿孔、人工氣腹）腹內(nèi)巨大包塊（妊娠、卵巢囊腫、畸胎瘤）12附：腹圍測(cè)量患者排尿后平臥，用軟尺經(jīng)臍繞腹一周，其周長即為腹圍（臍周腹圍）。亦可測(cè)最大腹圍。（最大周長）應(yīng)定期在同樣條件下測(cè)量比較，以觀察腹腔內(nèi)容物的變化。13⑵局部隆起多因腹腔內(nèi)臟器腫大、炎性包塊、腹內(nèi)腫瘤、胃腸曲脹氣及腹壁上的腫物或疝引起。注意膨隆的部位、外形、隨呼吸移位或隨體位改變、有無搏動(dòng)等。腹壁腫物與腹內(nèi)腫物的鑒別囑患者仰臥抬頭，使患者腹壁肌肉緊張，如腫物更加明顯則在腹壁上，反之不明顯或消失，則在腹腔內(nèi)，被收縮變硬的腹肌所掩蓋。14⒉腹部凹陷（abdominalret
4、raction）仰臥時(shí)前腹壁明顯低于肋緣至恥骨的水平面。⑴全腹凹陷全腹凹陷呈舟狀腹（scaphoidabdomen）。見于極度消瘦、惡病質(zhì)、嚴(yán)重脫水以及膈麻痹、膈疝、上呼吸道梗阻、急性彌漫性腹膜炎等。⑵局部凹陷見于腹壁瘢痕收縮。15㈡呼吸運(yùn)動(dòng)腹壁隨呼吸上下起伏。腹式呼吸—正常成人男性及兒童胸式呼吸—成年女性腹式呼吸減弱→見于腹膜炎癥、大量腹水、巨大腹內(nèi)腫塊、高度胃腸脹氣、急腹痛等。腹式呼吸消失→見于膈肌麻痹、急性腹膜炎等。腹式呼吸增強(qiáng)→癔病性呼吸、胸腔積液等。16㈢腹壁靜脈正常人腹壁靜脈一般看不到，少數(shù)可見但不迂曲不擴(kuò)張。正常——臍以上向↑臍以下向↓門靜脈高壓時(shí)——臍以上
5、向↑臍以下向↓以臍為中心向四周伸展。下腔靜脈阻塞時(shí)—均向↑曲張的靜脈分布于腹壁兩側(cè)。上腔靜脈阻塞時(shí)—均向↓。1718附：靜脈血流方向鑒別將食指和中指并攏壓在靜脈上，然后一手指緊壓并向外滑動(dòng)，擠出該段靜脈內(nèi)血液至一定距離放松該手指，另一手指不動(dòng)，觀察靜脈是否迅速充盈；再用同法放松另一手指，即可看出血流方向。19㈣胃腸型和蠕動(dòng)波（gastralintestinalpatternandperistalsis）正常人腹部一般看不到（除腹壁菲薄或松弛的老年人、經(jīng)產(chǎn)婦、極度消瘦者）胃潴留——見上腹部從左到右的蠕動(dòng)波小腸梗阻—蠕動(dòng)波出現(xiàn)在臍周呈多層梯形排列結(jié)腸梗阻—蠕動(dòng)波多見于腹部周邊
6、20㈤腹壁其他情況⒈皮疹：充血疹或出血性疹⒉色素：血色病—散在點(diǎn)狀深褐色色素沉著Addison病—皮膚皺褶處褐色素沉著Grey-TurnerSign—左側(cè)腹壁呈藍(lán)色CullenSign—臍周或下腹發(fā)藍(lán)(腹腔內(nèi)大出血)妊娠時(shí)—臍、恥之間中線上褐色素沉著多發(fā)性神經(jīng)纖維瘤—腰腹部不規(guī)則斑片狀色素沉著21⒊腹紋：白紋——肥胖者妊娠紋——下腹髂部呈淡蘭色或粉紅色紫紋——下腹、臀、股外側(cè)、肩背部皮質(zhì)醇增多癥⒋瘢痕：外傷、手術(shù)、皮膚感染的遺跡⒌疝：腹內(nèi)疝腹外疝—臍疝、白線疝、切口疝、股疝、腹股溝斜疝、直疝22⒍臍部：分泌物、氣味、潰爛、潰瘍⒎腹部體毛：⒏上腹部搏動(dòng)：腹主動(dòng)脈搏動(dòng)與二尖瓣
7、狹窄或三尖瓣關(guān)閉不全的鑒別——用食指和中指指腹貼于劍突下部，吸氣時(shí)搏動(dòng)明顯則為三尖瓣關(guān)閉不全；呼氣時(shí)明顯則為腹主動(dòng)脈搏動(dòng)。23第三節(jié)觸診觸診是腹部檢查最主要的方法，腹部某些疾病如急性闌尾炎、急性腹膜炎等通過腹部觸診就可以明確診斷。24觸診方法：⒈病人體位—仰面平臥，頭墊低枕，兩手自然放于軀干兩側(cè)，兩腿屈起并稍分開，以使腹肌松弛，平靜腹式呼吸。必要時(shí)左、右側(cè)位、坐位、立位、肘膝位。⒉醫(yī)生手法—立于右側(cè)，前臂與腹表面在同一水平；從左下開始，逆時(shí)針向檢查；注意患者反應(yīng)與表情。25五種手法①淺部觸診法（lightpalpation）②
