體格檢查—腹部檢查

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1、..腹部體表標志及分區(qū)腹部的范圍以膈為頂，下至骨盆，前面及側面為腹壁，下至恥骨聯(lián)合和腹股溝，后面為脊柱及腰肌。其內有消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、部分生殖系統(tǒng)及脾和腎上腺等。由于腹腔臟器很多，且又互相交錯重疊，故體檢時正常臟器部分與異常腫塊容易混淆，因此需要仔細檢查及辨別。腹部體檢中以觸診為主，尤以臟器觸診最為重要。不論任何現(xiàn)代化的特殊檢查方法，目前尚無法代替醫(yī)生的體檢。因此，在腹部疾病的診斷中，腹部體檢就顯得更為重要。?第一節(jié)?腹部體表標志及分區(qū)為了準確描述和記錄臟器及病變的位置，熟悉腹部體表標志和分區(qū)及其內在臟器十分必要。現(xiàn)將常用分區(qū)及標志介紹如下：一、腹部體表

2、標志腹部前面體表標志資料..1.胸骨劍突。2.肋弓下緣肋弓系由第8～10肋軟骨構成，其下緣為體表腹部上界，常用于腹部分區(qū)及肝脾測量。3.腹上角為兩側肋弓的交角，劍突根部，用于判斷體型及肝測量。4.臍為腹部中心，位于3～4腰椎之間，為腹部四區(qū)分法及腰椎穿刺的標志。5.髂前上棘髂嵴前方突出點，為九區(qū)分法標志及常用骨髓穿刺部位。6.腹直肌外緣相當于鎖骨中線的延續(xù)，常用做手術切口位置，右側腹直肌外緣與肋弓下緣交界處為膽囊點。7.腹中線(腹白線)前腹壁上兩腹直肌間的腱性正中線，由三種扁平腹肌腱膜的交叉纖維構成。為前正中線的延續(xù)，為四區(qū)分法的垂直線，此處易有白線疝。8

3、.腹股溝韌帶兩側腹股溝韌帶與恥骨聯(lián)合上緣共同構成腹部體表的下界，此處為尋找股動、靜脈標志，并為腹股溝疝的通過部位(腹股溝管或腹股溝三角)。9.脊肋角背部兩側第12肋骨與脊柱的交角，為腎叩痛位置。脊肋角10.腹直肌腱劃在腹直肌表面可見到數(shù)條橫溝即為腱劃的體表投影。有3條：臍部正中線兩側、劍突與臍之間正中線之兩側、與劍突尖平齊之正中線兩側。11.第12肋骨。?二、腹部分區(qū)(abdominalareas)依據(jù)腹部自然標志及若干人為畫線將腹部分為幾個區(qū)域。常用的是九區(qū)法和四區(qū)法。資料..1.九區(qū)法?由兩條水平線和兩條垂直線將腹部分為“井”字形的九區(qū)，上面的水平線

4、為兩側肋弓下緣連線，下面的水平線為左右髂前上棘連線，兩條垂直線是左右髂前上棘至腹中線連線的中點，四線相交將腹部分為左右上腹部(季肋部)，左右側腹部(腰部)，左右下腹部(髂窩部)及上腹部、中腹部和下腹部。腹部體表分區(qū)九區(qū)法各區(qū)的臟器分布情況如下：(1)右上腹部(右季肋部，righthypochondrialregion)肝右葉、膽囊、結腸右曲、右腎、右腎上腺。(2)左上腹部(左季肋部，lefthypochondrialregion)胃、脾、結腸左曲、胰尾、左腎、左腎上腺。(3)上腹部(epigastricregion)胃、肝左葉、十二指腸、胰頭和胰體、橫結腸

5、、腹主動脈、大網(wǎng)膜。(4)右側腹部(右腰部，rightlumberregion)升結腸、空腸、右腎。(5)左側腹部(左腰部，leftlumberregion)降結腸、空腸或回腸，左腎。(6)中腹部(臍部，umbiliealregion)十二指腸下部、空腸及回腸、下垂的胃或橫結腸、輸尿管、腹主動脈、腸系膜及其淋巴結、大網(wǎng)膜。(7)右下腹部(右髂部，rightiliacregion)盲腸、闌尾、回腸下端、淋巴結、女性右側卵巢及輸卵管、男性右側精索。(8)左下腹部(左髂部，leftiliacregion)乙狀結腸、女性左側卵巢及輸卵管、男性左側精索及淋巴結。(9

6、)下腹部(hypogastricregion)回腸、乙狀結腸、輸尿管、脹大的膀胱或增大的子宮。2.四區(qū)法?通過臍分別劃一水平線與一垂直線，兩線相交，將腹部分為四個區(qū)，即右上腹、右下腹、左上腹和左下腹。資料..腹部體表分區(qū)四區(qū)法各區(qū)所包含的主要臟器如下。(1)右上腹(rightupperquadrant)肝、膽囊、幽門、十二指腸、小腸、胰頭、右腎上腺、右腎、結腸肝曲、部分橫結腸、腹主動脈。(2)右下腹(rightlowerquadrant)盲腸、闌尾、部分升結腸、小腸、膨脹的膀胱、增大的子宮、女性的右側輸卵管、男性的右側精索、右輸尿管。(3)左上腹(left

7、upperquadrant)肝左葉、脾、胃、小腸、胰體、胰尾、左腎上腺、左腎、結腸脾曲、部分橫結腸、腹主動脈。(4)左下腹(leftlowerquadrant)乙狀結腸、部分降結腸、小腸、膨脹的膀胱、增大的子宮、女性的左側卵巢和輸卵管、男性的左側精索、左輸尿管。(三)七區(qū)法七區(qū)法與九區(qū)法相近，即在九區(qū)法的基礎上，將兩側腹部的三區(qū)改為通過臍的水平線分成上下兩區(qū)。計為左上腹部、左下腹部、上腹部、臍部、下腹部、右上腹部、右下腹部七區(qū)。各區(qū)的主要臟器分布情況如下。腹部體表分區(qū)七區(qū)法資料..1.左上腹部(leftupperabdominalregion)脾、胃、左腎

8、、左腎上腺、胰尾、結腸脾曲、降結腸。2.左下腹部(leftlowe