膿毒癥相關(guān)性肝損傷的回顧性臨床分析

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1、摘要：目的：本文研宄膿毒癥相關(guān)性肝損傷的發(fā)生率、臨床特征以及與炎癥指標(biāo)的相關(guān)性。方法：收集符合入選標(biāo)準(zhǔn)的膿毒癥病歷109例，分為膿毒癥相關(guān)性肝損傷組和無肝損傷組（除外膿毒癥非相關(guān)性肝損傷），記錄病人的病史、伴隨疾病、臨床過程及實(shí)驗(yàn)室檢查（包括血小板計(jì)數(shù)、CRP、PCT、NT-proBNP）,然后分析膿毒癥相關(guān)性肝損傷的發(fā)生率、臨床特征以及其與炎癥指標(biāo)的相關(guān)性。結(jié)果：膿毒癥相關(guān)性肝損傷的發(fā)生率為37.61%（41/109）,其中5例僅有黃疸表現(xiàn)，26例表現(xiàn)為轉(zhuǎn)氨酶增高，兩者均增高的有10例。在伴有血小板降低

2、的膿毒癥病人膿毒癥相關(guān)性肝損傷的發(fā)生率明顯增高，且其發(fā)生與血漿PCT和NT-proBNP的水平相關(guān)。此外，有膿毒癥相關(guān)性肝損傷的病人28天死亡率明顯增高。結(jié)論：膿毒癥相關(guān)性肝損傷的發(fā)生與否可作為膿毒癥病人判斷預(yù)后的因素。關(guān)鍵詞：膿毒癥相關(guān)性肝損傷；膿毒癥；PCT；NT-proBNP；預(yù)后中圖分類號(hào)：R446.1文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào):Abstract：objective：Theaimofthisstudyistoinvestigatetheincidenceandclinicalmanifestation

3、ofsepsis-associatedliverinjury,aswellasrelatingincidencetoinflammatorybiomarkers.Methods:Atotalof109sepsispatientswereenrolledinourstudy.Theywereclassifiedinto“normalliverfunction”and“sepsis-associatedliverinjury”group(exceptforsepsis-notassociatedliverin

4、jury)?Thesubjects’history,presentillness，clinicalcourse，laboratoryexamination(suchasbloodplateletcount，plasmaC-reactiveprotein(CRP)，procalcitonin(PCT)and(NT-proBNP)wererecorded，thentheincidence，clinicalmanifestationofsepsis-associatedliverinjuryandtherela

5、tionbetweenincidenceandinflammatorybiomarkerswereinvestigated.Results:theincidenceofsepsis-associatedliverinjurywas37.61%(41/109)，including5Jaundice，26highALTand10mixedcases.incidenceofsepsis-associatedliverinjuryincreasedinpatientswiththrombocytopeniaand

6、itwasrelatedwithplasmaPCTandNT-proBNP.Furthermore，Thepatientswithsepsis-associatedliverinjuryhavepoorprognosis.Conclusion:Sepsis-associatedliverinjuryisasignificantpredictivesignofpoorprognosisinpatientswithsepsis.KeyWord:Sepsis-associatedliverinjury；Seps

7、is；PCT；NT-proBNP；prognosis目前認(rèn)為，膿毒癥導(dǎo)致的多臟器功能障礙綜合征(MODS)仍然是危重癥患者死亡的主要原因，以往肝臟作為MODS受累的器官之一并未得到重視，所以至目前為止對膿毒癥相關(guān)性肝損傷的認(rèn)識(shí)還不充分，且無統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)，但如果在早期給予及時(shí)的干預(yù)和支持治療，通?？赡孓D(zhuǎn)暫時(shí)的、輕度的肝損傷，所以需加強(qiáng)對該病的認(rèn)識(shí)。我們對我院近兩年來收治的膿毒癥病人進(jìn)行回顧性分析，研宄膿毒癥相關(guān)性肝損傷的發(fā)病情況、臨床特點(diǎn)及與炎癥指標(biāo)的相關(guān)性。1.資料與方法1.1資料收集我院重癥醫(yī)學(xué)科20

8、14年1月至2015年6月確診為膿毒癥且既往無慢性肝病病史及梗阻性黃疸病史、本次入院病因亦非肝膽及胰腺疾病的病人109例，均符合1991年美國胸科醫(yī)師協(xié)會(huì)(ACCP)與美國危重病醫(yī)學(xué)會(huì)(SCCM)制定的膿毒癥診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男性68例，女性41例。年齡32?98歲，中位77歲，其中65歲以上91例(占83.5%)。記錄患者性別、年齡、是否存在心功能不全；是否有糖尿病病史；有肝損傷者在肝損傷出現(xiàn)前是否有血小板下降，無肝損傷者病程中