血管活性藥課件

《血管活性藥課件》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。

1、常見血管活性藥物的應(yīng)用胸心外科王芳前言心血管活性藥物是一類量效關(guān)系明顯的藥物，用量不夠達不到治療的目的，用量稍大可能造成心律失常、心肌缺血、組織灌注惡化等嚴(yán)重后果，應(yīng)用是否得當(dāng)直接關(guān)系到疾病的轉(zhuǎn)歸及病人的安危，因而給藥應(yīng)以精準(zhǔn)的滴定為基礎(chǔ)。藥物肌力正性藥物肌力負性對心肌產(chǎn)生的作用心血管活性藥物常見的血管活性藥物正性肌力藥血管加壓藥血管擴張藥鈣通道阻滯劑β受體阻滯劑血管活性藥物作用機理ONE血管活性藥物主要作用于心血管系統(tǒng)的腎上腺素能受體而發(fā)揮作用TWO這些受體是位于細胞膜上的特殊蛋白質(zhì)（糖蛋白），可

2、被胺類或肽類化學(xué)物質(zhì)激活THREE激動劑與膜受體的結(jié)合取決于受體的數(shù)目及它們的親和力狀態(tài)血管功能調(diào)控：受體調(diào)控受體的作用?1在心?。赫×ψ饔秘摃r性作用在血管:主要是縮血管作用。?1正肌力作用正時性作用（心肌收縮力增強心率和傳導(dǎo)加快）?2血管擴張支氣管及胃腸平滑肌松弛，其他作用：脂肪代謝糖原分解促進鉀向細胞內(nèi)遷移其降低血鉀的作用在缺血心肌可引發(fā)心律失常DA2促進交感神經(jīng)末梢釋放去甲腎上腺素DA1腎、冠脈、腦、腸系膜血管擴張和心房利鈉多肽的釋放苯腎上腺素..兒茶酚胺正性肌力藥α、β受體雙激動藥α1受體

3、激動藥β受體激動藥α作用>β作用：去甲腎上腺素、間羥胺α作用<β作用：腎上腺素，麻黃素αβ及多巴胺受體激動藥：多巴胺非選擇性β激動劑：異丙腎上腺素選擇性β1激動劑：多巴酚丁胺腎上腺素（Epinephrine，Epi）小劑量0.01~0.05μg/kg.min激動β1及β2受體中劑量0.05~0.1μg/kg.min除β效應(yīng)外α效應(yīng)亦明顯增加大劑量0.1~0.5μg/kg.min主要激動α1受體，強烈收縮周圍血管，掩蓋β2效應(yīng)腎上腺素（Epinephrine，Epi）心肺復(fù)蘇和搶救過敏性休克的首選藥低

4、心排綜合征大劑量多巴胺無效時的二線藥物。制止鼻粘膜和齒齦出血治療支氣管哮喘腎上腺素--------哮喘氣管平滑肌β2受體血管平滑肌α受體消除粘膜水腫擴張支氣管縮粘膜血管改善通氣多巴胺（Dopamine,Dopa）低劑量（1~2μg/kg·min）使腎、冠脈、腦、腸系膜血管擴張，血壓心率無明顯變化中劑量（2~10μg/kg·min）心率升高、心肌收縮力升高、心排量升高、體循環(huán)阻力增加不明顯大劑量10μg/kg·min以上使全身動、靜脈血管收縮。>20μg/kg·min時作用類似去鉀腎上腺素多巴胺（Do

5、pamine,Dopa）適合于尿少、血壓低、心排量低的患者。但需排除血容量不足多巴胺（Dopamine,Dopa）劑量>5μg/kg·min時，對肺高壓和體循環(huán)阻力大的患者要慎重，應(yīng)采取能改善組織灌注的最低劑量如多巴胺劑量達到20μg/kg·min，患者血壓仍難以維持，應(yīng)加用去甲腎上腺素，因為腎上腺素不能增強大劑量多巴胺的縮血管效應(yīng)休克患者多巴胺初始劑量為5-10μg/kg·min，逐漸增至血壓、尿量及其他組織灌注指標(biāo)改善。劑量過大（20-40μg/kg·min）可導(dǎo)致心率過快內(nèi)源性去甲腎上腺素儲備

6、耗竭，使患者對縮血管藥物喪失反應(yīng)。去甲腎上腺素(Norepinephrine,NE)強力?受體興奮劑小動脈小靜脈收縮皮膚粘膜收縮最明顯1.各類難治性休克的外周血管擴張2.上消化道出血的輔助治療3體外循環(huán)后血管麻痹監(jiān)測動脈血壓、尿量、SVR、CO、Lac去甲腎上腺素對感染性休克的治療改善心肌抑制改善異常的血管擴張改善腎臟灌注增加冠脈血流提高腎臟灌注壓增加或不影響心輸出量改善腸系膜血管低灌注狀態(tài)去甲腎上腺素(Norepinephrine,NE)使用時注意為防止注射局部組織壞死，可用中心靜脈導(dǎo)管方法或選擇

7、大靜脈給藥注意血容量補充（根據(jù)中心靜脈壓）小劑量和低濃度給藥，不宜長時間持續(xù)用藥，以免血管劇烈收縮，加劇微循環(huán)障礙多巴酚丁胺（Dobutamine,Dobu）ONE興奮心臟的β1受體，提高心率和每搏輸出量TWO用于提高低輸出量性心力衰竭（心梗，心源性休克，心臟術(shù)后）THREE激動劑與膜受體的結(jié)合取決于受體的數(shù)目及它們的親和力狀態(tài)異丙腎上腺素（Isoproterenol）異丙腎上腺素為純?-腎上腺素能受體激動劑，它可增強心肌收縮力和增加心肌氧耗，引起心率增快。用于治療嚴(yán)重的心動過緩、心臟阻滯和其他傳導(dǎo)

8、異常以及心臟移植后去神經(jīng)支配心臟的患者。其?2-受體效應(yīng)降低外周阻力，減輕右心后負荷硝普鈉(SodiumNitroprusside)作用1作用2作用3高血壓危象高血壓腦病體循環(huán)阻力降低，心輸出量增加低排高阻性心功能不全的病人獲得良好的效果硝普鈉(SodiumNitroprusside)新鮮配制溶液，4--6小時更換，在避光下使用劑量不可過大和時間過長,一般不超過3天硝普鈉起效快，禁止靜脈推注硝普鈉使用時必須由小劑量開始！硝普鈉易致低血壓，使用時應(yīng)嚴(yán)格監(jiān)測血壓注意事項硝