抗休克的血管活性藥課件

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1、抗休克血管活性藥休克休克是由于維持生命的重要器官(如心、腦、腎等)得不到足夠的血液灌流而產(chǎn)生的、以微循環(huán)血流障礙為特征的急性循環(huán)不全的綜合病征。休克的治療根據(jù)休克的不同病因和不同階段采取相應(yīng)的措施：1.病因治療2.補(bǔ)充血容量3.糾正酸血癥4.應(yīng)用血管活性藥物治療休克的著手點(diǎn)1、改善微循環(huán)血流障礙：毛細(xì)血管灌注不良,因而治療休克就從這個(gè)根本問題著手2、血管收縮劑或血管擴(kuò)張劑的使用：在補(bǔ)充血容量的基礎(chǔ)上使用3、使不同器官在同一時(shí)間內(nèi)有區(qū)別地發(fā)生血管收縮或血管擴(kuò)張作用,則最有利于改進(jìn)休克狀態(tài)下重要器官的供血不足,例如使結(jié)締組織、

2、皮膚、骨胳肌等小動(dòng)脈收縮,而使心臟、肝臟、腎的小動(dòng)脈擴(kuò)張,從而改善這些器官的供血情況。但至今尚無具有上述作用的理想藥物。因此就需要根據(jù)休克的不同情況,選擇作用不同的藥物配伍應(yīng)用?？剐菘说难芑钚运幍姆诸惁潦荏w的擬腎上腺素藥腎上腺素類血管活性藥物占有重要的地位。主要作用于α受體的擬腎上腺素藥如去甲腎上腺素等可引起皮膚、粘膜血管和內(nèi)臟血管的收縮,使外周阻力增加,血壓上升。作用于?受體的擬腎上腺素藥主要作用于?受體的擬腎上腺素藥如異丙腎上腺素等可使心收縮力增強(qiáng),心率加快,心排血量增加,從而亦使血壓上升,同時(shí)對某些血管有擴(kuò)張作用,

3、可改善微循環(huán)。α受體阻滯劑α受體阻滯劑如酚妥拉明等則能解除血管痙攣,使微循環(huán)功能得到改善本類的藥物除腎上腺素、去甲腎上腺素、異丙腎上腺素外,尚有阿托品、山莨菪堿、東莨菪堿、酚芐明、酚妥拉明等。去甲腎上腺素（正腺素）Norepinephrine主要激動(dòng)α受體,對?受體激動(dòng)作用很弱,具有很強(qiáng)的血管收縮作用?！九R床用途】用于急性心肌梗死、體外循環(huán)；嗜鉻細(xì)胞瘤切除引起的低血壓。血容量不足者，需同時(shí)補(bǔ)充血容量。也用于治療椎管內(nèi)阻滯時(shí)的低血壓及心跳驟停復(fù)蘇后血壓維持，上消化道出血?！居梅ā竣遍_始時(shí)以每分鐘8～12ng速度靜脈滴注，調(diào)整

4、滴速達(dá)到血壓滿意水平。維持量在2～4ng/min，必要時(shí)可超過上述劑量，但需保持或補(bǔ)充血容量。⒉口服治療上消化道出血，8～16mg，加冷生理鹽水250ml，50ml/1~2h。【注意事項(xiàng)】高血壓、動(dòng)脈硬化、無尿者忌用。閉塞性疾病重缺氧時(shí)慎用，孕婦慎用。對本品又交叉過敏反應(yīng)，對其他擬交感胺類藥不能耐受者，對本品也不耐受。應(yīng)用時(shí)監(jiān)測血壓、肺稧壓、中心靜脈壓、尿量及心電圖。原正常血壓者用藥后，應(yīng)保持血壓略低于正常水平[收縮壓10.67～13.33kPa（80～100mmHg）]，原為高血壓者，應(yīng)使收縮壓維持低于原收縮壓4～5.3

5、3kPa(80~100mmHg)。【藥物的相互作用】⒈與麻醉藥合用易發(fā)生室性心律失常，不宜同用。⒉與β受體阻滯劑同用，可發(fā)生高血壓、心動(dòng)過緩。⒊與降壓藥同用，作用抵消。⒋與洋地黃同用，易發(fā)生心律失常，與麥角制劑一起使用，可引起嚴(yán)重高血壓。⒌不宜用氯化鈉注射液稀釋，停藥要逐漸減慢滴速，不可驟停。⒍發(fā)生嚴(yán)重外溢或壞死，選用酚妥拉明或普魯卡因局部浸潤注射。腎上腺素（副腎素）Adrenaline對α和?受體都有激動(dòng)作用。【臨床用途】本品用于過敏性休克、心臟驟停、蕁麻疹、血清反應(yīng)等其他過敏反應(yīng)，支氣管哮喘，局部用于鼻粘膜及齒齦出血的

6、止血，少量本品與居麻藥合用于手術(shù)?！居梅ā繛槌扇藙┝浚孩庇糜谛呐K驟停：靜脈或心腔內(nèi)注射0.1～0.2mg，必要時(shí)復(fù)應(yīng)用。⒉用于過敏性休克：0.5～1mg皮下或肌肉注射，必要時(shí)每隔5～15min重復(fù)給藥一次，或可將4mg加入500mg葡萄糖中靜滴。⒊用于支氣管哮喘：皮下注射0.2～0.5mg，必要時(shí)每隔20min至4h重復(fù)，劑量可增至1mg/次，維持時(shí)間短，約1h。⒋對于低血糖患者，應(yīng)單劑量0.3mg皮下或肌肉注射。⒌作為血管收縮藥用于麻醉期間，腎上腺素在局麻藥物中濃度：蛛網(wǎng)膜下腔阻滯時(shí)1:10000，總量以0.3mg為限。

7、局麻時(shí)1:100000或1:200000，總量不超過1mg。【注意事項(xiàng)】高血壓、冠心病、糖尿病、甲亢、洋地黃中毒、外傷性及出血性休克、心源性哮喘忌用。妊高癥、青光眼以及老年患者慎用。長期使用可產(chǎn)生耐藥性，停藥數(shù)天效應(yīng)可恢復(fù)。用量過大或皮下注射誤入血管可引起血壓突然上升而導(dǎo)致腦溢血。間羥胺（阿拉明）Metaraminol(Atamine,Pressorol)主要激動(dòng)α受體?！九R床用途】用于各種休克和手術(shù)時(shí)低血壓。在一般用量下,不致引起心律失常,因此也可用于心肌梗死性休克?！居梅ā快o注10～20mg每次直接推注，用于重癥休克，

8、靜滴間羥胺15～100mg加入生理鹽水或5％葡萄糖500ml,調(diào)節(jié)滴速至血壓達(dá)到理想水平，極量100mg/次（0.3～0.4mg/min）?！咀⒁馐马?xiàng)】甲亢、高血壓、糖尿病、充血性心力衰竭者慎用。使用本品時(shí)，如存在血容量不足，必須先糾正血容量，給藥以靜注為宜。選用較大靜脈，使用前必須稀釋。本品有積蓄作用