[整理]周圍血管舒張藥及抗休克血管活性藥幻燈片.ppt

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1、周圍血管舒張藥及抗休克血管活性藥周圍血管擴(kuò)張藥在臨床上主要用于：周圍循環(huán)障礙性疾病如肢端動(dòng)脈痙攣癥、偏頭痛、梅尼埃爾氏病、閉塞性脈管炎、降血壓，也用以抗心力衰竭。臨床實(shí)踐證明:血管擴(kuò)張藥在適宜劑量下，動(dòng)脈血壓不變或輕度降低、心率變化不大。但劑量過大，可引起嚴(yán)重低血壓，故應(yīng)用時(shí)應(yīng)從小劑量開始，并密切監(jiān)護(hù)心率和血壓。長期應(yīng)用不能立即停藥，否則易引起反跳。缺點(diǎn)：血管擴(kuò)張藥長期應(yīng)用，因反射性神經(jīng)-體液變化而減弱其降壓作用①激活交感神經(jīng)N→HR↑、耗O2↑→誘發(fā)加重心絞痛②腎素活性↑→鈉水潴留。一般不宜單用，常與利尿藥和β受體阻斷藥等合用，以

2、提高療效，減少不良反應(yīng)。肼苯噠嗪【機(jī)制】松弛小動(dòng)脈平滑肌→外周阻力↓→Bp↓對(duì)臥位和立位血壓均有效。妊娠期高血壓的治療藥物主要根據(jù)其是否能夠有效地控制孕婦的高血壓，同時(shí)兼顧母兒的安全性進(jìn)行選擇文獻(xiàn)報(bào)道：妊娠合并慢性高血壓長期治療可用藥物有肼苯噠嗪、中樞性降壓藥和β-腎上腺素受體阻斷劑等。用于快速控制急性妊娠期高血壓的藥物主要有周圍血管擴(kuò)張藥、拉貝洛爾和鈣離子拮抗劑等。《國外醫(yī)學(xué)》（內(nèi)科學(xué)分冊）2005,32（10）吲達(dá)帕胺（磺胺類）1.強(qiáng)效、長效2.血管平滑肌的松弛作用強(qiáng)3.無蓄積作用（適于腎功不良者）4.不良反應(yīng)少，不引起血脂改變

3、吲達(dá)帕胺與苯那普利聯(lián)合治療老年高血壓文獻(xiàn)報(bào)道：吲達(dá)帕胺屬非噻嗪類利尿劑，具有鈣拮抗作用和利尿作用，苯那普利是非巰基血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，可阻斷R-A-A系統(tǒng)，使周圍血管擴(kuò)張，血壓下降，二者是目前應(yīng)用較廣泛的降壓藥之一，對(duì)兩藥聯(lián)合應(yīng)用的遠(yuǎn)期療效和安全性進(jìn)行觀察吲達(dá)帕胺與苯那普利聯(lián)合治療老年高血壓效果顯著?！冬F(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生》2002年第8期抗休克血管活性藥休克是由于維持生命的重要器官（如心、腦、腎等）得不到足夠的血液灌流而產(chǎn)生的、以微循環(huán)血流障礙為特征的急性循環(huán)不全的綜合病征。根據(jù)休克的不同病因和不同階段采取相應(yīng)的措施：1.病因治療2.

4、補(bǔ)充血容量3.糾正酸血癥4.應(yīng)用血管活性藥物（血管收縮劑和血管擴(kuò)張劑）治療休克的著手點(diǎn)：1、改善微循環(huán)血流障礙：毛細(xì)血管灌注不良,因而治療休克就從這個(gè)根本問題著手2、血管收縮劑或血管擴(kuò)張劑的使用：在補(bǔ)充血容量的基礎(chǔ)上使用3、使不同器官在同一時(shí)間內(nèi)有區(qū)別地發(fā)生血管收縮或血管擴(kuò)張作用,則最有利于改進(jìn)休克狀態(tài)下重要器官的供血不足,例如使結(jié)締組織、皮膚、骨胳肌等小動(dòng)脈收縮,而使心臟、肝臟、腎的小動(dòng)脈擴(kuò)張,從而改善這些器官的供血情況。血管收縮藥與血管擴(kuò)張藥的選擇1、以外周阻力下降，血壓降低，心輸出量正?；蛏远酁橹鞯母吲诺妥栊托菘耍嘏托菘耍?/p>

5、，見于休克早期，選用收縮血管藥，如多巴胺、去甲腎上腺素等藥。2、以微血管痙攣期為主的低排高阻型休克（寒冷型休克）為重癥休克和休克晚期，應(yīng)用擴(kuò)血管藥。3、雖然兩類藥物作用相反，但在一定條件下又可能是相輔相成的。目前已被廣泛用于休克的治療。藥物濃度變化使其作用迥異，必須在臨床上密切監(jiān)測，適時(shí)適度調(diào)整。如：去甲腎上腺素、多巴胺等，高濃度靜滴時(shí)可引起血管強(qiáng)烈收縮，而低濃度靜滴時(shí)可使心輸出量增加，外周阻力降低，起到與異丙腎上腺素相類似的作用。血管活性藥物的濃度縮血管藥物的速度靜滴升壓藥的初始速度不宜過快，要求滴速調(diào)節(jié)在維持收縮壓90~100m

6、mHg，脈壓差維持在20mmHg以上，平均動(dòng)脈壓不低于60mmHg，如用一種升壓藥不能達(dá)到這個(gè)血壓水平，可以兩種合用，但用量不宜過大，以防血壓過度升高。一旦血壓穩(wěn)定6~8h后，即可在臨床觀察下減慢低速，降低濃度，最后緩慢停藥。切忌大幅度減量或驟停，以免造成血壓急驟升降和劇烈波動(dòng)現(xiàn)象?？剐菘说难芑钚运幍姆诸悾?.α、β受體激動(dòng)藥腎上腺素和多巴胺等。此類藥物作用于心肌傳導(dǎo)系統(tǒng)和竇房結(jié)的β受體，加強(qiáng)心肌收縮力，加速傳導(dǎo)，加快心率，提高心肌興奮性。激動(dòng)血管平滑肌上的α受體，血管收縮，而作用于其β2受體，血管舒張。體內(nèi)各部位血管受體的種類和

7、密度不同，導(dǎo)致此類藥物對(duì)全身不同血管的不同作用。2.α受體激動(dòng)藥去甲腎上腺素和間羥胺等。此類藥物主要作用于α受體，對(duì)β受體作用較弱；后者是選擇性。此類藥物主要作用于血管的α受體，使血管收縮，主要收縮小動(dòng)脈和小靜脈，用于休克和低血壓的治療。此類藥物劑量過大或滴注時(shí)間過長，可使腎血管劇烈收縮而產(chǎn)生急性腎衰竭，濃度過高可引起局部缺血壞死。3.β受體激動(dòng)藥異丙腎上腺素和多巴酚丁胺等。異丙腎上腺素是經(jīng)典的β1和β2受體激動(dòng)藥，對(duì)心臟β1受體具有很強(qiáng)的激動(dòng)作用，其加快心率、加速傳導(dǎo)的作用強(qiáng)大，顯著增加心肌耗氧量；同時(shí)激動(dòng)β2受體，使外周血管舒張

8、。劑量過大可致心肌耗氧量增加，引起嚴(yán)重的心律失常。多巴胺20mg/2ml中華醫(yī)學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)分會(huì)《低血容量休克復(fù)蘇指南》(2007)多巴胺是一種中樞和外周神經(jīng)遞質(zhì)，去甲腎上腺素的生物前體。它作用于三種受體：小劑量：興奮多巴胺受體，使腎，