周圍血管舒張藥及抗休克血管活性藥.ppt

《周圍血管舒張藥及抗休克血管活性藥.ppt》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在行業(yè)資料-天天文庫。

1、周圍血管擴(kuò)張藥(peripheralvasodilators)：直接擴(kuò)張小血管平滑肌和鉀通道開放或通過作用于腎上腺素能受體而舒張周圍血管的藥物臨床應(yīng)用的血管擴(kuò)張藥種類很多，歸納起來可分為Ⅱ大類：一類是直接松弛血管平滑肌的藥物，即直接血管擴(kuò)張藥，如肼苯噠嗪，硝普鈉和硝酸酯類;另一類是通過不同作用機(jī)理，最終導(dǎo)致血管擴(kuò)張的藥物，包括α-腎上腺素受體阻斷藥、鈣拮抗劑和血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑。周圍血管擴(kuò)張藥在臨床上主要用于：周圍循環(huán)障礙性疾病如肢端動(dòng)脈痙攣癥、偏頭痛、梅尼埃爾氏病、閉塞性脈管炎、降血壓，也用以抗心力衰竭。臨床實(shí)踐證明:血管擴(kuò)張藥在適宜劑量下

2、，動(dòng)脈血壓不變或輕度降低、心率變化不大。但劑量過大，可引起嚴(yán)重低血壓，故應(yīng)用時(shí)應(yīng)從小劑量開始，并密切監(jiān)護(hù)心率和血壓。長(zhǎng)期應(yīng)用不能立即停藥，否則易引起反跳。缺點(diǎn)：血管擴(kuò)張藥長(zhǎng)期應(yīng)用，因反射性神經(jīng)-體液變化而減弱其降壓作用①激活交感神經(jīng)N→HR↑、耗O2↑→誘發(fā)加重心絞痛②腎素活性↑→鈉水潴留。一般不宜單用，常與利尿藥和β受體阻斷藥等合用，以提高療效，減少不良反應(yīng)。1、直接舒張血管藥①肼苯噠嗪②硝普鈉?③氟桂利嗪膠囊④吲達(dá)帕胺（壽比山）⑤枸櫞酸西地那非片⑥地巴唑?⑦煙酸罌粟堿注射液⑧甲磺酸倍他司丁⑨維生素E煙酸酯膠囊?⑩鹽酸地芬尼多片?長(zhǎng)春西丁注射液

3、?前列地爾注射液2、α-腎上腺素能受體阻滯藥（α-阻滯藥）①酚妥拉明(瑞支亭)②氫麥角堿?③哌唑嗪3、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑①甲巰丙脯酸（卡托普利）?②苯丁酯脯酸(依那普利)硝普鈉1.擴(kuò)張小A、V2.靜滴高血壓急癥（首選）、高血壓合并心衰、控制性降壓3、長(zhǎng)期—血中氰化物升高→中毒或甲低（可用硫代硫酸鈉搶救）4、對(duì)光敏感，黑紙包裹，新鮮配制米諾地爾【機(jī)制】1.K+外流↑→細(xì)胞膜超極化→Ca2+內(nèi)流↓2.血管平滑肌松弛→血管擴(kuò)張→Bp↓注意：降壓時(shí)伴有HR↑、CO↑，合用利尿藥，β-受體阻斷藥療效好。米諾地爾與常規(guī)降壓藥聯(lián)合應(yīng)用治療血液透析患者頑固性

4、高血壓《醫(yī)藥前沿》2013年25期文獻(xiàn)報(bào)道：35例血液透析伴頑固性高血壓患者服用常規(guī)降壓藥效果不理想，加服米諾地爾（2.5-5mg，每天兩次）六個(gè)月，分別在不同時(shí)期觀察期降壓效果極其副作用。結(jié)果服用此藥6個(gè)月后，35例頑固性高血壓病人的血壓得到有效改善，并且其副作用例如多毛、皮膚黝黑尚可接受。米諾地爾作為一種強(qiáng)效血管擴(kuò)張劑，可以有效控制MHD患者的頑固性高血壓。肼苯噠嗪【機(jī)制】松弛小動(dòng)脈平滑肌→外周阻力↓→Bp↓對(duì)臥位和立位血壓均有效。妊娠期高血壓的治療藥物主要根據(jù)其是否能夠有效地控制孕婦的高血壓，同時(shí)兼顧母兒的安全性進(jìn)行選擇文獻(xiàn)報(bào)道：妊娠合并慢

5、性高血壓長(zhǎng)期治療可用藥物有肼苯噠嗪、中樞性降壓藥和β-腎上腺素受體阻斷劑等。用于快速控制急性妊娠期高血壓的藥物主要有周圍血管擴(kuò)張藥、拉貝洛爾和鈣離子拮抗劑等?！秶?guó)外醫(yī)學(xué)》（內(nèi)科學(xué)分冊(cè)）2005,32（10）吲達(dá)帕胺（磺胺類）1.強(qiáng)效、長(zhǎng)效2.血管平滑肌的松弛作用強(qiáng)3.無蓄積作用（適于腎功不良者）4.不良反應(yīng)少，不引起血脂改變吲達(dá)帕胺與苯那普利聯(lián)合治療老年高血壓文獻(xiàn)報(bào)道：吲達(dá)帕胺屬非噻嗪類利尿劑，具有鈣拮抗作用和利尿作用，苯那普利是非巰基血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，可阻斷R-A-A系統(tǒng)，使周圍血管擴(kuò)張，血壓下降，二者是目前應(yīng)用較廣泛的降壓藥之一，對(duì)兩藥

6、聯(lián)合應(yīng)用的遠(yuǎn)期療效和安全性進(jìn)行觀察吲達(dá)帕胺與苯那普利聯(lián)合治療老年高血壓效果顯著?！冬F(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生》2002年第8期抗休克血管活性藥休克是由于維持生命的重要器官（如心、腦、腎等）得不到足夠的血液灌流而產(chǎn)生的、以微循環(huán)血流障礙為特征的急性循環(huán)不全的綜合病征。根據(jù)休克的不同病因和不同階段采取相應(yīng)的措施：1.病因治療2.補(bǔ)充血容量3.糾正酸血癥4.應(yīng)用血管活性藥物（血管收縮劑和血管擴(kuò)張劑）治療休克的著手點(diǎn)：1、改善微循環(huán)血流障礙：毛細(xì)血管灌注不良,因而治療休克就從這個(gè)根本問題著手2、血管收縮劑或血管擴(kuò)張劑的使用：在補(bǔ)充血容量的基礎(chǔ)上使用3、使不同器官在同一

7、時(shí)間內(nèi)有區(qū)別地發(fā)生血管收縮或血管擴(kuò)張作用,則最有利于改進(jìn)休克狀態(tài)下重要器官的供血不足,例如使結(jié)締組織、皮膚、骨胳肌等小動(dòng)脈收縮,而使心臟、肝臟、腎的小動(dòng)脈擴(kuò)張,從而改善這些器官的供血情況。血管收縮藥與血管擴(kuò)張藥的選擇1、以外周阻力下降，血壓降低，心輸出量正?；蛏远酁橹鞯母吲诺妥栊托菘耍嘏托菘耍娪谛菘嗽缙?，選用收縮血管藥，如多巴胺、去甲腎上腺素等藥。2、以微血管痙攣期為主的低排高阻型休克（寒冷型休克）為重癥休克和休克晚期，應(yīng)用擴(kuò)血管藥。3、雖然兩類藥物作用相反，但在一定條件下又可能是相輔相成的。目前已被廣泛用于休克的治療。藥物濃度變化使其作

8、用迥異，必須在臨床上密切監(jiān)測(cè)，適時(shí)適度調(diào)整。如：去甲腎上腺素、多巴胺等，高濃度靜滴時(shí)可引起血管強(qiáng)烈收縮，而低濃度靜滴時(shí)可使心輸出量增加，