椎管減壓椎弓根釘內(nèi)固定治療腰椎管狹窄癥的臨床分析

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1、椎管減壓椎弓根釘內(nèi)固定治療腰椎管狹窄癥的臨床分析湖南省邵陽市第一人民醫(yī)院422000【摘要】目的：分析椎管減壓椎弓根釘內(nèi)固定治療腰椎管狹窄癥的臨床療效。方法：回顧性分析我院自2014年4月至2015年4月收治的39例腰椎管狹窄癥患者的臨床資料，所有患者均診斷腰椎管狹窄癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，具有典型的癥狀與體征，影像學(xué)資料齊全，采取椎管減壓椎弓根釘內(nèi)固定治療，且均獲得9?15個月隨訪，平均12個月；對比木組患者手術(shù)前后的疼痛視覺模擬評分（VAS）、Oswestry功能障礙指數(shù)（ODI）、日木骨科學(xué)會下腰痛評分00A）

2、，并分析手術(shù)前后不同時間點的責(zé)任椎間隙高度改善情況。結(jié)果：木組患者，手術(shù)前VAS為5.47±1.79,0DI為76.25±16.46,JOA為13.65±1.74;手術(shù)后VAS為1.83±1.24,0DI為21.52±10.85,」OA為25.41±3.69；經(jīng)T檢驗，術(shù)后VAS、0DI較術(shù)前明顯降低，jOA較術(shù)前明顯提高，差異只有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；術(shù)后責(zé)任椎間隙高度呈提高趨勢，3個月、6個月、12個月責(zé)任椎間隙高

3、度均較術(shù)前明顯升高;經(jīng)T檢驗，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：椎管減壓椎弓根釘內(nèi)固定治療腰椎管狹窄癥可獲得良好療效，對于維持責(zé)任椎間隙高度，緩解疼痛具有積極作用。【關(guān)鍵詞】腰椎管狹窄癥：椎管減壓；椎弓根釘內(nèi)固定腰椎管狹窄癥作為導(dǎo)致腰腿疼痛的常見骨科疾病，常合并有腰椎間盤突出、椎間隙變窄和腰椎不穩(wěn)，與局部神經(jīng)壓迫刺激密切相關(guān)：椎管減壓、椎間植骨融合、釘綁內(nèi)固定術(shù)式廣泛用于治療腰椎管狹窄癥，對于緩解腰腿疼痛具有一定作用［1］。但近年來發(fā)現(xiàn)，單純椎管減壓治療腰椎管狹窄癥后，在解除腰腿疼痛的基礎(chǔ)上，可降低

4、椎體間的穩(wěn)定性。對此，臨床工作者提出，在椎管減壓治療腰椎管狹窄癥的同時，結(jié)合椎弓根釘內(nèi)固定治療，在穩(wěn)定腰椎的基礎(chǔ)上，予以椎間隙自體骨植骨融，取得了一定的療效，但不同時期的恢復(fù)情況需進(jìn)一步了解。對此，本研究旨在分析椎管減壓、椎間隙植骨融合、椎弓根釘內(nèi)固定治療腰椎管狹窄癥的臨床不同吋期療效觀察。1資料與方法1.1一般資料冋顧性分析我院自2014年4月至2015年4月收治的39例腰椎管狹窄癥患者的臨床資料，所冇患者均診斷腰椎管狹窄癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，具冇典型的癥狀與體征，影像學(xué)資料齊全，釆取椎管減壓椎弓根釘內(nèi)固定治療，

5、iL均獲得9?15個月隨訪，平均12個月；其中男患21例、女患18例；年齡33?67歲，平均52.8±3.6歲;責(zé)任節(jié)段：L4/518例、L5/S115例、L3/46例。1.2手術(shù)方法所有患者均采取椎管減壓聯(lián)合椎弓根釘內(nèi)固定治療；全身麻醉成功后，常規(guī)消毒、鋪巾，于腰正中作切口；將椎旁肌剝離至關(guān)節(jié)突外緣，充分顯露該側(cè)椎板及關(guān)節(jié)突，通過C臂機(jī)X線測量L5S1的間隙水平，于責(zé)任椎間隙上、下植入椎弓根螺釘固定，保留椎間小關(guān)節(jié)的完整性；對患者進(jìn)行椎管擴(kuò)大減壓治療,探査并清除該處黃韌帶顯露的硬脊膜，進(jìn)一步

6、清除神經(jīng)根管情況，將祌經(jīng)根管擴(kuò)大解除對神經(jīng)根管的壓迫，探明突出的椎間盤組織并予以清除；分別于兩側(cè)安放預(yù)彎的連接棒，適度撐開椎間隙后旋緊螺帽，然后將取下的骼骨塊修剪成椎間隙合適大小，部分椎板、棘突碎骨塊植入椎體前方后，其后緣沉入椎體后緣約3mm,以椎弓根螺釘系統(tǒng)適當(dāng)加壓，沖洗閉合切U,留置負(fù)壓引流管。1.3觀察指標(biāo)對比本組患者手術(shù)前后的疼痛視覺模擬評分（VAS）、Oswestry功能障礙指數(shù)（0DI）、日本骨科學(xué)會下腰痛評分00A），并分析手術(shù)前后不同吋間點的責(zé)任椎間隙高度改善情況［2】。1.4統(tǒng)計學(xué)分析采用

7、統(tǒng)計軟件SPSS17.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，組間計量資料比較采用t檢驗,檢驗水準(zhǔn)為α=0.05。2結(jié)果2.1手術(shù)前后VAS、ODI、jOA對比本組患者，手術(shù)前VAS為5.47±1.79,ODI為76.25±16.46,JOA為13.65±1.74；手術(shù)后VAS為1.83±1.24,ODI為21.52±10.85,JOA為25.41±3.69;經(jīng)T檢驗，術(shù)后VAS、ODI較術(shù)前明顯降低，jOA較術(shù)前明顯提高，差異具有統(tǒng)計

8、學(xué)意義(P<0.05)；詳情見表1。注:與術(shù)前對比，*P<0.05。3討論椎管減壓治療腰椎管狹窄癥的療效確切，但術(shù)后存在椎間隙變窄、小關(guān)節(jié)退變、椎體間穩(wěn)定性降低等的可能。基于堅強(qiáng)內(nèi)固定術(shù)配合椎管減壓治療腰椎管狹窄癥的過程中，可導(dǎo)致固定節(jié)段的運(yùn)動功能缺失，加快鄰近節(jié)段退變的進(jìn)程。對此，本研究旨在分析椎管減壓椎弓根釘內(nèi)固定治療腰椎管狹窄癥；椎弓根釘內(nèi)固定作為非融合的固定方式，可限制腰椎管狹窄節(jié)段的活動范圍和負(fù)荷，將運(yùn)