椎管減壓、椎弓根釘內(nèi)固定在腰椎管狹窄癥中的應(yīng)用

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1、椎管減壓、椎弓根釘內(nèi)固定在腰椎管狹窄癥中的應(yīng)用【摘要】目的探討椎管減壓、椎弓根釘內(nèi)固定在腰椎管狹窄癥中的應(yīng)用價值。方法選取2009年2月-2012年10月我院收治的64例腰椎管狹窄癥患者，根據(jù)患者情況分為兩組，其中A組34例行椎弓根釘固定治療，B組30例行椎管減壓聯(lián)合椎弓根釘內(nèi)固定治療。對比兩組療效及JOA評分、VAS評分情況。結(jié)果B組術(shù)后的JOA評分及VAS評分明顯高于A組（P<0.05）；兩組術(shù)前與術(shù)后6個月X線片側(cè)位、過伸位以及過屈位的椎間孔與椎間隙測量結(jié)果差異均無顯著性（P>0.05）；B組臨床優(yōu)良率93.33%明顯高于A組82.35%（P<0.05）。結(jié)論

2、椎管減壓聯(lián)合椎弓根釘內(nèi)固定治療腰椎狹窄癥能有效減輕患者疼痛，改善腰椎功能，提高患者生活質(zhì)量，值得臨床推廣?！娟P(guān)鍵詞】腰椎管狹窄癥；椎管減壓；椎弓根釘內(nèi)固定；應(yīng)用價值近年來，隨著椎弓根釘滑脫復(fù)位系統(tǒng)與界面固定技術(shù)的進步，腰椎管狹窄癥在診斷及治療方面取得較大進展。有研究表明[1]，徹底地椎管減壓是保證手術(shù)治療效果的關(guān)鍵，同時盡量減少對脊柱穩(wěn)定性的破壞。對此，我科于2009年2月-2012年10月對腰椎管狹窄癥患者應(yīng)用椎管減壓聯(lián)合椎弓根釘內(nèi)固定治療，取得較滿意療效?，F(xiàn)報告如下。1資料與方法1.1一般資料選取2009年2月-2012年10月我院收治的64例腰椎管狹窄癥患者，

3、術(shù)前均經(jīng)常規(guī)攝X線片及MRI、CT檢查確診為腰椎管狹窄癥。其中男34例，女30例；年齡35-76歲，平均（52.4±3.1）歲；病程14d-17年，平均（2.6±0.3）歲。CT檢查見退變性椎管狹窄49例，發(fā)育性椎管狹窄10例，脊柱滑脫性椎管狹窄3例，外傷性椎管狹窄2例。根據(jù)患者情況分為A組（常規(guī)治療組）30例與B組（椎管減壓組）34例，兩組在一般情況上無明顯差異（P>0.05）。1.2方法全麻，俯臥位，以狹窄間隙為中心，取腰椎后正中切口，顯露狹窄間隙之上下椎板、兩側(cè)小關(guān)節(jié)突及橫突。在C臂機透視下采用Weistain法植入椎弓根釘。A組不減壓，于雙側(cè)椎板棘突旁去掉皮

4、質(zhì)骨行植骨融合；B組椎管減壓，徹底松解神經(jīng)根，清除病變組織及軟骨，合并腰椎間盤突出癥者同時行椎間盤摘除術(shù)。撐開椎間隙，填入備好的顆粒骨，擊入自體H形髂骨板。再次探查神經(jīng)根管與椎管減壓徹底、內(nèi)固定物固定牢固可靠。沖洗，止血，置負壓引流管，逐層縫合切口，術(shù)畢。術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素預(yù)防感染，24-48h后拔除負壓引流管，1周后行腰背肌與腹肌功能鍛煉。術(shù)后6個月內(nèi)均予佩戴腰部支具。1.3效果評價[1-2]（1）采用VAS評價腰腿痛程度，采用JOA評分評價神經(jīng)功能狀態(tài)及生活能力改善情況。（2）拍攝X線片了解患者手術(shù)前后腰椎間孔及腰椎間隙寬度的變化。（3）采用MJOA評分標準進行

5、臨床療效評定。1.4統(tǒng)計學(xué)分析應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計軟件分析，計量資料以（±s）表示，結(jié)果采用t檢驗，計數(shù)資料采用X2檢驗，以P<0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。2結(jié)果2.1兩組手術(shù)前后JOA評分及VAS評分比較兩組手術(shù)前的JOA評分及VAS評分無顯著差異（P>0.05）；B組術(shù)后的JOA評分及VAS評分明顯高于A組（P<0.05）；見表1。表1兩組手術(shù)前后JOA評分及VAS評分比較（±s）組別NJOA評分術(shù)前術(shù)后VAS評分術(shù)前術(shù)后A組3412.98±1.8727.12±0.96*8.02±2.032.29±1.86*B組3013.01±1.8220.46±1.258.11

6、±2.074.83±1.98注：*與對照組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。2.2兩組手術(shù)前后X線片結(jié)果比較兩組術(shù)前與術(shù)后6個月X線片側(cè)位、過伸位以及過屈位的椎間孔與椎間隙測量結(jié)果差異均無顯著性（P>0.05）。表2兩組手術(shù)前后X線片結(jié)果比較（±s）組別拍攝時間側(cè)位椎間孔椎間隙過伸位椎間孔椎間隙過屈位椎間孔椎間隙A組(n=30)術(shù)前術(shù)后6個月24.96±3.2713.25±2.7824.67±3.29*13.16±2.53*25.02±2.9314.65±2.8625.05±2.61*14.58±2.74*23.08±2.6912.59±2.3723.45±2.78

7、12.16±2.28*B組(n=34)術(shù)前術(shù)后6個月25.01±3.3413.12±2.7525.00±3.41*13.56±2.68*25.14±3.0214.71±2.9025.18±2.94*14.62±2.77*23.14±2.7312.64±2.4923.52±2.8612.05±2.41*注：*與對照組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。2.3兩組臨床療效比較B組臨床優(yōu)良率為93.33%(28/30)明顯高于A組的82.35%(28/34)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。3討論腰椎管狹窄癥是中老年人的常見病與多發(fā)病，是指由多種因素引起的骨性纖維結(jié)構(gòu)