開窗潛行減壓椎弓根釘內(nèi)固定植骨融合治療腰椎管狹窄

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1、開窗潛行減壓椎弓根釘內(nèi)固定植骨融合治療腰椎管狹窄【摘要】通過臨床觀察，我們得出結(jié)論：開窗潛行減壓椎弓根內(nèi)固定植骨融合治療腰椎管狹窄癥，具有創(chuàng)傷小、出血少等優(yōu)點(diǎn)。臨床隨訪表明優(yōu)于傳統(tǒng)的椎板切除術(shù)?！娟P(guān)鍵詞】腰椎管狹窄手術(shù)治療椎弓根螺釘內(nèi)固定減壓融合1資料與方法1.1一般資料患者共86例，男41例，女45例；年齡36～78歲，平均58歲；病變部位：L2、3間隙2例，L3、4間隙19例，L4、5間隙32例，L5、S1間隙23例，2節(jié)段椎間融合9例，3節(jié)段椎間融合6例，4節(jié)段椎間融合3例；伴椎體Ⅰ度滑脫

2、15例。86例中腰痛合并下肢放射性疼痛、間歇性跛行65例；單純下肢痛5例；下肢疼痛、臀部和鞍區(qū)麻木感16例；下肢感覺減退55例；單側(cè)癥狀和體征者26例；雙側(cè)癥狀和體征者50例。86例患者均X線片檢查，腰椎均有不同程度的退行性改變。86例患者均CT檢查測量椎管矢狀徑和橫徑，中央椎管矢狀徑最大11mm，最小8mm；橫徑最大16mm，最小12mm；側(cè)隱窩矢狀徑最大3.0mm，最小1.2mm；黃韌帶平均厚度4.5mm；椎板平均厚度12mm；其中56例合并有椎間盤突出。1.2手術(shù)方法全麻后，患者俯臥于手術(shù)

3、臺，胸髂部墊高，取腰背部后正中切口，剝離并暴露病變節(jié)段，根據(jù)臨床癥狀、影像學(xué)檢查設(shè)計(jì)的手術(shù)固定的融合范圍，結(jié)合術(shù)中所見，在C型臂X線機(jī)輔助下先行椎弓根螺釘置入，再進(jìn)行多節(jié)段采用單純開窗、間斷開窗、連續(xù)開窗或交叉開窗潛行雙側(cè)開窗等方式行椎管、側(cè)隱窩減壓、黃韌帶切除椎管擴(kuò)大成形。在術(shù)中用骨鑿剔除內(nèi)聚的小關(guān)節(jié)突，切除范圍至椎弓根內(nèi)側(cè)緣，用椎板咬骨鉗咬除椎管側(cè)方增生肥厚及鈣化的黃韌帶，擴(kuò)大神經(jīng)根管后，環(huán)形切開椎間盤纖維環(huán)，摘除髓核組織，再用椎間盤挫或終板刮匙將椎間盤上下的軟骨板刮干凈，盡量保存椎體終板，

4、安裝復(fù)位棒，臨時(shí)固定并撐開椎間隙，先填充入較大塊術(shù)中切除的椎板骨質(zhì)，然后將碎骨填充于預(yù)先選定型號的Cage中，在充分保護(hù)神經(jīng)根和硬脊膜囊后植入椎間隙，調(diào)整Cage使其橫行置于椎間隙后半部，低于椎體后緣3～5mm，根據(jù)病情和病人的經(jīng)濟(jì)狀況，椎間融合可以采用不同方法，放松復(fù)位棒一側(cè)，用椎板加壓器加壓椎間隙后固定，裸露的硬脊膜和神經(jīng)根用少量的生物蛋白膠噴灑、徹底止血，切口旁放置引流管。2結(jié)果手術(shù)時(shí)間85min～240min，平均145min，術(shù)中出血量130ml-825ml，平均350ml，86例均有

5、術(shù)后X線攝片，80例獲得隨訪12～60個(gè)月，平均26個(gè)月，術(shù)后1、3、6個(gè)月、2年分別行腰椎正側(cè)位X線片，其中53例有術(shù)后CT、MRI檢查，結(jié)果未發(fā)現(xiàn)腰椎不穩(wěn)定或腰椎滑脫征象，狹窄段椎管擴(kuò)容顯示滿意，植骨椎間隙均有不同程度骨性愈合。臨床療效評定參照Nahal分級標(biāo)準(zhǔn)，優(yōu)55例，良19例，可4例，差8例，優(yōu)良率達(dá)86%，其中1例術(shù)后出現(xiàn)右足背伸肌力基本喪失伴右下肢根性疼痛(術(shù)前無)，保守治療恢復(fù)欠佳，術(shù)后通過營養(yǎng)神經(jīng)等治療1年，隨訪2年右足背伸肌力未完全恢復(fù)，右下肢根性疼痛好轉(zhuǎn)，生活質(zhì)量仍然欠佳。

6、3討論3.1腰椎管狹窄癥的診斷和特點(diǎn)腰椎管狹窄癥多為退變性，病理改變表現(xiàn)為椎體間隙狹窄、椎體邊緣骨贅的增生、小關(guān)節(jié)肥大及黃韌帶肥厚甚至鈣化，或有退變性滑脫；少數(shù)為發(fā)育性椎管狹窄癥，表現(xiàn)為椎弓根短、小關(guān)節(jié)內(nèi)聚、椎管矢狀徑短及椎間盤膨出或突出。臨床主要表現(xiàn)為腰痛、腰腿痛及間歇性跛行，腰椎后伸受限。3.2腰椎管狹窄癥的治療對于癥狀較輕，不影響生活和工，適合于保守治療，其余均需手術(shù)治療。手術(shù)原則是椎管減壓、神經(jīng)根管減壓、堅(jiān)強(qiáng)固定和植骨融合。我們采用椎板間開窗潛行減壓和椎弓根內(nèi)固定椎間隙植骨融合術(shù)治療腰椎

7、管狹窄癥。該手術(shù)具有減壓徹底，組織損傷較小，能保持腰椎的穩(wěn)定性并允許病人早期下床活動(dòng)，手術(shù)后期并發(fā)癥的發(fā)生率明顯減少等優(yōu)點(diǎn)。3.3關(guān)于融合的問題后路腰椎椎體間融合（PLIF）是生物力學(xué)上最理想的融合方法，但需要更高的手術(shù)技巧和豐富的經(jīng)驗(yàn)。應(yīng)用開窗減壓時(shí)去除的椎板骨塊作為植骨材料，修整后植入椎間隙，在經(jīng)濟(jì)條件許可的前提下，橫行植入1枚填充碎骨的Cage，有效地保證椎間隙的高度、植骨的穩(wěn)定性和有效調(diào)整脊柱退變性側(cè)凸的作用，減少了術(shù)后遠(yuǎn)期因?yàn)橹补菈K塌陷產(chǎn)生的椎間隙變窄，在保證手術(shù)效果的前提下，最大限度

8、的減輕了病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。綜上所述，采用單純開窗、間斷開窗、連續(xù)開窗或交叉開窗潛行減壓椎弓根內(nèi)固定植骨融合治療腰椎管狹窄癥，基本做到了視野清楚，減壓徹底，脊柱穩(wěn)定，損傷較小，療效滿意的效果，值得推廣應(yīng)用。