中醫(yī)情志護(hù)理在腦卒中后抑郁的臨床應(yīng)用

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1、中醫(yī)情志護(hù)理在腦卒中后抑郁的臨床應(yīng)用王永紅(山東省諸城市人民醫(yī)院261000)【摘要】目的：觀察中醫(yī)情志護(hù)理干預(yù)對(duì)中風(fēng)合并抑郁癥的療效。方法：將65例中風(fēng)合并抑郁癥患者隨機(jī)分為干預(yù)組32例和對(duì)照組33例，對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理措施，干預(yù)組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上予情志護(hù)理干預(yù)。觀察兩組漢密頓抑郁量表(HAMD)評(píng)分，并評(píng)價(jià)療效。結(jié)果：兩組療效比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，干預(yù)組療效優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論：中醫(yī)情志護(hù)理干預(yù)對(duì)中風(fēng)合并抑郁癥有較好療效?！娟P(guān)鍵詞】中風(fēng)抑郁癥情志護(hù)理中醫(yī)漢密頓抑郁量表【中圖分類號(hào)

2、】R284【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-5085(2014)27-0186-02中風(fēng)患者在恢復(fù)期易出現(xiàn)心理障礙，其中抑郁癥為中風(fēng)后最主要的心理障礙[1]。中風(fēng)后抑郁癥對(duì)患者康復(fù)兵有較大影響，筆者2010年5月至2013年5月釆用中醫(yī)情志護(hù)理干預(yù)對(duì)中風(fēng)合并抑郁癥患者32例進(jìn)行護(hù)理，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。1資料與方法1.1診斷標(biāo)準(zhǔn)[2-3](1)中風(fēng)：以突然昏仆，不省人事，半身不遂，口眼歪斜,舌強(qiáng)言謇或不語(yǔ)為主癥；輕者僅見(jiàn)眩暈、偏身麻木、口眼歪斜等；急性起病，發(fā)病前有頭暈、頭痛、肢體一側(cè)麻木乏力

3、等癥狀，多有情志、飲食不節(jié)、過(guò)度勞累等誘因;年齡多〉40歲;CT/MRI檢查明確診斷。(2)抑郁癥:精神抑郁，情緒不寧；憂愁、焦慮、悲哀、恐懼；認(rèn)識(shí)障礙、偏執(zhí)、睡眠障礙、絕望感、自卑感;漢密爾頓(HAMD)抑郁量表評(píng)分≥20分。1.2納入標(biāo)準(zhǔn)(1)符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);(2)年齡40-65歲;(3)病情穩(wěn)定；(4)同意參加木研宄者。1.3排除標(biāo)準(zhǔn)（1）不符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；⑵年齡＜40歲，或〉65歲；⑶合并呼吸衰竭或心力衰竭等危急重癥患者；（4）器質(zhì)性抑郁、反應(yīng)性抑郁，或合并嚴(yán)重精神病者；（5）犯絕參加

4、本研究。1.4一般資料65例納入病例均為我院2010年5月至2013年5月符合納入標(biāo)準(zhǔn)的中風(fēng)患者，將納入病例隨機(jī)分為干預(yù)組32例和對(duì)照組33例。干預(yù)組男19例，女13例;年齡45-65歲，平均（59.2±4.7）歲;治療前漢密爾頓（HAMD）抑郁量表評(píng)分（27.1±5.6）分。對(duì)照組男22例，女11例；年齡47-65歲，平均（59.6±5.1）歲；治療前漢密爾頓（HAMD）抑郁量表評(píng)分（26.7±5.8）分。兩組-般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

5、〉0.05）,具有可比性。1.5護(hù)理1.5.1對(duì)照組在常規(guī)臨床治療方案的同吋給予常規(guī)綜合護(hù)理［2］。（1＞生活起居：保持病房安靜、溫度適宜、整潔，給予舒適的環(huán)境，避免強(qiáng)光刺激；咳嗽有痰者給予翻身、拍背，以利于將痰排出，防止窒息；肢體強(qiáng)痙或躁擾不寧者，加床檔，防止跌落；患者臥床期間加強(qiáng)口腔、皮膚會(huì)陰護(hù)理；防止壓瘡。（2）觀察病情：密切觀察患者面色、呼吸、汗出、舌象、脈象及生命體征變化；觀察患者精神、情緒、睡眠變化；防止因抑郁、悲觀導(dǎo)致的極端行為。（3）飲食護(hù)理：飲食宜清淡、易消化、低鹽，忌辛辣、肥甘、刺激

6、食物；肝陽(yáng)上亢明顯者，予綠豆、菠菜等；氣虛血瘀明顯者，予山藥薏苡仁粥、蓮子粥等；肝氣郁結(jié)明顯者，予蘿卜、柑橘等；陰虛風(fēng)動(dòng)者，予百合蓮子薏苡仁粥、銀耳湯等。（4）用藥護(hù)理：服藥前向患者及家解釋和引導(dǎo)，按吋、按量服用；避免因吞咽不利而造成嗆咳或誤吸。（5）康復(fù)護(hù)理：急性期后盡早進(jìn)行語(yǔ)言、運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練；配合針灸、推拿、理療等綜合康復(fù)措施。1.5.2干預(yù)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上予中醫(yī)情志護(hù)理干預(yù)，積極與患者及家屬溝通,詳細(xì)解釋病情耐心講解治療、康復(fù)的重要性和方法，建立良好的護(hù)患關(guān)系，增加信任度；避免暴怒、恐懼、憂郁、悲

7、傷、焦慮等負(fù)面情緒；鼓勵(lì)患者與家人朋友溝通，鼓勵(lì)病人訴說(shuō)內(nèi)心的感受；深入了解病人的心理狀態(tài)，給病人心理支持，耐心回答患者或家屬的問(wèn)題，幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心；對(duì)于易怒患者，應(yīng)勸導(dǎo)患者，避免受到刺激而加重病情；給予喜樂(lè)療法，使患者心情愉悅、舒暢；采用轉(zhuǎn)移療法，使不良情緒轉(zhuǎn)移；給予暗示療法，通過(guò)護(hù)理人員的語(yǔ)言、情緒、行為舉止等給患者以暗示，解除精神負(fù)捫，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。1.6觀察指標(biāo)觀察患者治療前后臨床癥狀、體征及漢密爾頓(HAMD)抑郁量表評(píng)分變化。1.7療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［

8、4］擬定。臨床痊愈：臨床癥狀、體征基本消失，漢密爾頓(HAMD)抑郁量表評(píng)分減少≥90%;顯效：臨床癥狀、體征改善，漢密爾頓(HAMD)抑郁量表評(píng)分減少≥70%，<90%；好轉(zhuǎn)??臨床癥狀、體征好轉(zhuǎn)，漢密爾頓(HAMD)抑郁量表評(píng)分減少≥30%,<70%；無(wú)效：臨床癥狀、體征無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，或加重，漢密爾頓(HAMD)抑郁量表評(píng)分減少<30%，或增加。1.8統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料以(x-&