《傷寒論》論汗瑣談

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1、《傷寒論》論汗瑣談　　摘要：《傷寒論》論述“汗”的條文有一百余處。筆者以《傷寒論》原文為依據(jù)，分析了汗出的分類及機理，并指出從汗證可分析病機、辨別證候、指導治療、判斷預后。討論了汗法的應用、汗出禁忌、誤汗變證等問題。從而揭示了汗與人體陽氣和陰液的關(guān)系。　　　　汗是人體生理活動及病理變化的產(chǎn)物，《素問·陰陽別論》指出，“陽加于陰謂之汗”。病理之汗稱為汗證，汗證對分析病機、辨別證候、指導治療、判斷預后都有重要臨床意義。汗法是治療疾病的第一大法，汗法有適應證、禁忌證及誤汗變證數(shù)端。《傷寒論》論汗的條文達一百余處，從中可

2、揭示汗與人體陽氣和陰液(津、血、精)的關(guān)系。　　1　病理性汗出分類及其機理　　病理性汗出，因其特點、部位及程度不同，其病機亦不相同。　　1.1　從汗出特點分　　(1)無汗：即病中全身不見汗出。其病機有二，一為風寒之邪束表，腠理閉塞，津不得泄而無汗，太陽傷寒證無汗即是。正如《靈樞·刺節(jié)真邪篇》所說：“寒則地凍水冰，人氣在中，皮膚致，腠理閉，汗不出；”二是素體正虛液虧，無汗可出，如201條“陽明病，法多汗，反無汗，其身如蟲行皮中狀者，此以久虛故也?！薄　?2)自汗：指病中體表不自覺地出汗。營衛(wèi)不和、里熱熾盛皆可自汗出

3、。營衛(wèi)不和所致自汗出，如太陽中風證，風邪外襲，而風性疏泄，衛(wèi)氣不能外固，營陰不能內(nèi)守，營衛(wèi)不和而自汗出。論中明確指出：“陽浮者熱自發(fā)，陰弱者汗自出”(12條)。雖未感受外邪，但機體“衛(wèi)氣不共榮氣諧和”(53、54條)，亦可常自汗出；里熱熾盛，蒸騰津液外出而致自汗出，如陽明病里熱熾盛，迫津外泄之自汗出(48、187、188條)是也，故208條云：“陽明病本自汗出?！薄　?3)盜汗：寐則汗出，寤則汗止為盜汗。太陽中風，營衛(wèi)不合，本應自汗出，若見“微盜汗出”(138條)，說明邪已及里。陽明熱熾，陰為所迫，寐則衛(wèi)氣不致，

4、陰不內(nèi)守而盜汗(206條)。三陽合病，證見少陽亦盜汗(268條)，少陽位居半表半里，主疏泄，目合則陽入于陰，衛(wèi)陽減弱，里熱加盛，熱迫津泄，故盜汗?！　?4)戰(zhàn)汗：病中全身戰(zhàn)栗同時出汗為戰(zhàn)汗。正邪交爭較劇，正能勝邪時，可見戰(zhàn)汗。如正氣不足而患太陽病，在正氣來復時將戰(zhàn)汗而愈(96條)。少陽病小柴胡湯證，誤用下法，下后正氣受損，若柴胡證不罷，再服小柴胡湯，機體得小柴胡湯之助，正氣振奮，抗邪于外，將蒸蒸而振，發(fā)熱汗出而解(104、154條)?！　?5)狂汗：狂躁不安同時出汗為狂汗。197條“奄然發(fā)狂，濈然汗出”，為水濕之

5、邪郁滯不解，浸漬關(guān)節(jié)，郁而化熱，然胃氣尚強，正能抗邪，但濕郁日久，不能遽化，正邪劇爭所致?！　?6)漏汗：汗出如水，漏泄不止稱漏汗。為衛(wèi)陽大虛不能固表，腠理開泄所致。如太陽病發(fā)汗太多，即可出現(xiàn)“遂漏不止”(21條)。《內(nèi)經(jīng)》亦有“津脫者，腠理開，汗大泄”之說?！　?7)冒汗：頭目如物蒙蔽，識物不清，外見汗出稱冒汗。95條“冒汗”為太陽病誤下傷里，復汗傷表，表里俱虛，邪乘虛而入，待里陽振奮，陽氣達表，逐邪外出所致；365條“冒汗”，為厥陰病戴陽證，此乃不足之陽振奮與邪相爭達邪外出所致。　　(8)紅汗：外感病出現(xiàn)鼻衄

6、稱紅汗。為邪郁太陽肌表，陽邪郁遏太盛，走竄血絡，迫血妄行所致。太陽傷寒證鼻衄有未經(jīng)治療而衄(47、55條)與服藥之后致衄(46條)之別?！　?.2　從汗出部位分　　(1)額汗：發(fā)際之下，兩眉之上汗出稱額汗。其機理有虛實之別。陽明病誤用火攻，濕邪郁于里，熱無從出，濕熱上蒸(205條)之額汗出屬實；三陽合病，胃熱熾盛，津液被灼，再誤下則陰竭，陽無所附而上越(224條)之額汗出屬虛。　　(2)頭汗：頸以上頭面部汗出稱頭汗。論中云：“齊頸而還”可知。太陽中風，本應調(diào)和營衛(wèi)，解肌祛風，若以火劫發(fā)汗，火熱之邪上蒸(114條)

7、；陽明病下后，邪熱留于胸膈，蒸發(fā)津液于上(231條)；陽明病熱盛，下后邪與熱相合，邪熱蒸騰于上(221條)；少陽樞機不利，氣機不暢，陽氣不得宣發(fā)，郁而上蒸(152條)；傷寒不解，邪熱與水飲互結(jié)胸脅，津液不得充達全身，而郁蒸于上(140條)；皆可導致頭汗出。　　(3)手足汗：兩腕關(guān)節(jié)至五指端、兩踝關(guān)節(jié)至五趾端部位汗出稱手足汗。四肢稟氣于脾胃，故脾胃病證可見手足汗出。陽明病燥結(jié)成實，津液被蒸外出(213、223條)，及胃陽素虛，復中寒邪，陰寒內(nèi)盛，陽氣不固(196條)皆可導致手足汗出?！　?.3　從汗出程度分　　(1

8、)微汗：汗出緩慢且量少稱微汗。太陽病發(fā)汗不徹，邪氣入里化熱，熱迫津出，由于外邪初入化熱，熱尚不盛，故“自微汗出”(48條)。　　(2)大汗：汗出速度快且量多稱大汗。為陽氣虛弱，衛(wèi)外失固，腠理疏松所致。服桂枝湯不得法，衛(wèi)陽受傷(25、26、27條)；陰盛于內(nèi)，陽虛于外(352、353條)皆可出現(xiàn)此證。　　(3)汗出不止：為長時間不停地出汗。是陰盛于內(nèi)，陽脫于外，腠理開泄所致