傷寒論中地但頭汗出

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1、實用標準文檔傷寒論中的但頭汗出《傷寒論》中述及頭汗的條文共有9處，如但頭汗出、但頭微汗出、頭汗出、額上微汗出、額上生汗等，這些癥狀的病因和病機不盡相同，治法亦異。筆者經過仔細研讀，試就《傷寒論》對“但頭汗出”一癥的病機認識，對比歸納如下。1無形邪熱郁于胸膈陽明病下后，邪熱未盡，留擾胸膈。如“陽明病，下之，手足溫，不結胸，心中懊儂，饑不能食，但頭汗出者，梔子豉湯主之”(228條)。不結胸，是下后邪熱未與胸中水飲相結；因郁熱擾于胸膈，故心中懊儂，饑不能食；邪熱自偏上之胸中部位繼續(xù)熏蒸于上，故但頭汗出而身無汗也。當用梔子豉湯清宣胸

2、膈熱。2“被火”誤治，熱盛津劫太陽中風，誤以火劫迫汗，邪熱熾盛，蒸迫津液外泄，津液大傷。太陽中風本當周身汗出，今“被火”誤治之后，津液虛少，不能溥及全身，故但頭汗出，齊頸而還。如“文案大全實用標準文檔太陽病中風，以火劫發(fā)汗。邪風被火熱，血氣流溢，失其常度。兩陽相熏灼，其身發(fā)黃。陽盛則欲衄，陰虛小便難。陰陽俱虛竭，身體則枯燥，但頭汗出，齊頸而還，腹?jié)M，微喘，口干咽爛，或不大便。久則譫語，甚者至噦，手足躁擾，捻衣摸床，小便利者，其人可治”(111條)。此乃是一派邪火內熾，真陰頃刻立盡之象。其預后，取決于津液的存亡。若小便者，說明

3、津液雖傷，但未盡亡，生機尚在，故云“可治”。治宜清熱救陰之法。又陽明病誤用火治，因火與熱合，兩陽相熏灼，使邪熱愈熾，而津液益?zhèn)?，無陰以作汗。如“陽明病，被火，額上微汗出，而小便不利者，必發(fā)黃”(200條)。熱熾故額上微汗出，津傷則身無汗而小便不利。成無己注日：“其所以無汗者，非腠理閉密也，小便不利者，非氣化不行也，蓋以津液被劫，無陰以化也?！?陰竭于下，陽無所依附而上越三陽合病，因腹?jié)M譫語而誤認為陽明腑實，妄用下法，使陰液竭于下，陽無所依附而上越，故出現額上生汗。如“三陽合病，腹?jié)M，身重，難以轉側，口不仁，面垢，譫語，遺尿。

4、發(fā)汗則譫語。下之則額上生汗，手足逆冷。若自汗出者，白虎湯主之”(219)條。此所云額汗，其汗必冷，并可伴覓手足逆冷、惡寒、脈微細等陰盛陽衰之危證，治當急以茯苓四逆湯回陽益陰4邪熱與有形之邪相結4．1熱與水結之結胸證如“文案大全實用標準文檔傷寒十余日，熱結在里，復往來寒熱者，與大柴胡湯；但結胸，無大熱者，此為水結在胸脅也。但頭微汗出者，大陷胸湯主之”(136條)。傷寒十余日，表邪化熱入里，與水結于胸脅，因其熱在水中被郁遏，不能向外透越，故僅見頭微汗出，而周身無汗。此亦是水熱結胸的特征之一，治宜大陷胸湯瀉熱逐水破結。4．2熱與濕

5、結之發(fā)黃證此首見于太陽表證未解，誤下后形成濕熱發(fā)黃。如“太陽病，脈浮而動數醫(yī)反下之，動數變遲心下因硬，則為結胸。大陷胸湯主之。若不結胸，但頭汗出，余處無汗，齊頸而還，小便不利，身必發(fā)黃”(134條)。熱為陽邪，欲外越從汗而出，但因濕之粘膩糾纏而不得宣瀉，故但頭汗出，余處無汗，齊頸而還；濕為陰邪，欲下泄而從小便出，但又被熱邪牽引而不能下行，故小便不利；熱不得越，濕不得泄，互相蘊蒸，故身必發(fā)黃。其次還見于陽明病熱與濕合，膠結不解而致發(fā)黃。如“陽明病，發(fā)熱，汗出者，此為熱越，不能發(fā)黃也。但頭汗出，無汗，齊頸而還，小便不利，渴引水漿

6、者，此為瘀熱在里，身必發(fā)黃，茵陳蒿湯主之”(236條)。陽明病屬里熱實證，其主癥是發(fā)熱汗出，由于熱勢向外宣達，故不能發(fā)黃；若熱與濕合，濕熱郁遏，膠結不解，出現但頭汗出、齊頸而還、身體無汗，這是濕熱上蒸而不得外散之故；小便不利，是濕熱內郁而不得下行所致}濕熱熏蒸，身必發(fā)黃。治宜茵陳蒿湯清熱利濕，使膠結之濕熱從二便分消。文案大全實用標準文檔4．3熱入血室證如“陽明病，下血，譫語者，此為熱入血室。但頭汗出者，刺期門隨其實而瀉之，濺然入血室。但頭汗出者，刺期門隨其實而瀉之，濺然汗出則愈”(216條)。成無己云：“陽明病，法多汗，以奪

7、血者無汗，故但頭汗出也?！币蜓译`屬于肝脈，故刺期門穴以瀉其實，使邪熱從外宣泄，熱散血止，營衛(wèi)得通，津液得復，身’潲然汗出而頭汗得解。5樞機不利，水飲內結‘少陽包括手足少陽兩經及膽與三焦兩腑，邪入少陽，少陽樞機不利，膽火內郁，每可導致三焦決瀆失常，水飲留結于胸脅，飲阻陽氣不能宣達于全身，而反蒸騰于上，則出現“但頭汗出”。如“傷寒五六日，已發(fā)汗而復下之，胸脅滿微結，小便不利，渴而不嘔，但頭汗出，往來寒熱，心煩者，此為未解也柴胡桂枝干姜湯主之”(147條)。柴胡桂枝干姜湯能和解少陽，溫化水飲，宣開陽氣，郁阻之陽氣不再上蒸津液，“

8、但頭汗出”一癥自除。6少陽陽微結少陽三焦為水火氣機之通道，若少陽樞機不利，邪熱內郁不能宣達于外而上蒸，亦可出現“但頭汗出”。如“文案大全實用標準文檔傷寒五六日，頭汗出，微惡寒，手足冷，心下滿，口不欲食，大便硬，脈細者，此為陽微結，必有表，復有里也”(148條)。以上諸癥總由少陽樞機不利所致