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1、《傷寒論》汗證之辨治論文..畢業(yè)【摘要】《傷寒論》對汗證作了全面、詳盡而精辟的辨證論治,其治法主要有調和營衛(wèi)、扶陽解表、辛寒清熱,益氣生津、通腑瀉熱、清宣郁熱、瀉熱逐水開結、清熱利濕退黃、和解樞機,溫化水飲、回陽救逆法等。臨證細辨邪正盛衰,緊緊把握病機,方能靈活運用經(jīng)方,而獲佳效?!娟P鍵詞】《傷寒論》汗證辨證論治汗是由陽氣蒸化陰津而成,《素問·決氣篇》說:“腠理發(fā)泄..畢業(yè),汗出溱溱是謂津?!闭5某龊褂姓{和營衛(wèi)、滋潤皮膚等作用,但病理性汗出如自汗、盜汗、頭汗等,則不僅損陰津,而且傷陽氣。汗出異常為臨床常見證,既可是患者就診的主要癥狀,亦可作為兼癥而伴發(fā)于其他多種
2、病證中,如糖尿病汗出、婦女更年期汗出等。對于汗證,仲景在《傷寒論》中作了全面、詳盡而精辟的辨證論治。筆者在此做一總結,希同行斧正。1調和營衛(wèi)法桂枝湯在傷寒論中不但用來治療中風表虛癥,更用于治療雜病營衛(wèi)不和自汗證?!秱摗分?3條“病常自汗出者,此為榮氣和…,宜桂枝湯”。仲景詳細論述了營衛(wèi)不和雜病自汗的病機。蓋衛(wèi)行脈外,司固外開闔之權,營行脈中濡養(yǎng)五臟六腑,營衛(wèi)運行,密切配合,即稱營衛(wèi)調和。若衛(wèi)氣病變,失其固密護衛(wèi)之職,致營不內守,流泄于外,而發(fā)自汗之證。其營衛(wèi)不和,實以衛(wèi)氣失固為矛盾的主要方面,故曰“以衛(wèi)氣不共榮氣諧和故爾”,并指出凡因營衛(wèi)不和而致的常自汗出者,
3、皆可用桂枝湯進行治療。《傷寒論》將桂枝湯引入雜病治療中,極大地豐富了桂枝湯的臨床應用。54條“病人藏無他病,時發(fā)熱,自汗出,…宜桂枝湯主之”。本條承接53條而來,亦屬雜病自汗證的范疇。病人發(fā)熱自汗出,時發(fā)時止,而臟腑無病,此發(fā)熱自汗出應求之于營衛(wèi)。雜病營衛(wèi)不和所致之發(fā)熱自汗,多為時作時休,且多不伴見頭痛、鼻塞、流涕、脈浮等癥狀。上條曰“營氣和”,此條稱“衛(wèi)氣不和”,兩條各從不同的側面入手,探討營衛(wèi)不和的病機,所不同的是前條主證為常自汗出,本條為時發(fā)熱自汗出,主癥雖不同而病機一致,故均以桂枝湯調和營衛(wèi)而治之?!跋绕鋾r發(fā)汗”,指在發(fā)熱汗出之先,給予桂枝湯以調和營衛(wèi)而取
4、汗,亦防止汗出太過而傷正氣。桂枝湯是治療雜病營衛(wèi)不和自汗的良方,其病機為營弱衛(wèi)強,臨證以脈弱自汗(無論全身性自汗或局部自汗)為審證要點。不論表里虛實之證,凡符合營衛(wèi)失調這一病機,皆可使用之。王媞[1]用桂枝湯加減治療中風半身汗出38例,痊愈26例,有效9例,總有效率92%。肖玉坤[2]用桂枝湯加減治療營衛(wèi)不合汗出證14例,痊愈12例,總有效率100%。2扶陽解表法《傷寒論》中20條:“太陽病,發(fā)汗,遂漏不止,其人惡風,…桂枝加附子湯主之?!碧柌“l(fā)汗太過,表邪未解,重傷陽氣,陽虛汗漏。汗漏是指汗不停地出,出得多,非一般的出汗,陽虛甚可知,故治療時仍用桂枝湯調和營衛(wèi)
5、,加附子溫經(jīng)復陽,固表止汗。桂、附相合,溫煦陽氣,衛(wèi)陽復而腠理固密則漏汗自止,漏汗止則陰液復而小便難、四肢拘急諸癥自愈。臨床上,桂枝加附子湯治療陽虛多汗最效,還用于產(chǎn)后多汗證,更是效如桴鼓,臨證以營衛(wèi)不調,衛(wèi)虛不固為辨證要點,其臨床脈癥為:自汗,惡風肢冷,畏寒以背部尤甚,脈浮緩或細弱??勺眉佑衿溜L散、煅龍牡、五味子等,增強益氣固表斂汗之力。另外,由陽虛漏汗一癥引申到凡一切液體由于陽虛不攝而外滲,諸如溢乳、二便泄漏不止、婦女崩漏、帶下等陽虛而精、津、血的外泄所致的諸多病證,只要符合衛(wèi)陽虛弱,衛(wèi)表不固之病機,皆可用桂枝加附子湯治療,可獲異病同治之效。3辛寒清熱,益氣生
6、津法《傷寒論》176條:“傷寒,脈浮滑,…白虎湯主之?!狈从沉岁柮魑笩釤胧ⅲ瑹o形邪熱充斥內外,表里俱熱的基本病機,當有身熱、汗自出、不惡寒反惡熱、心煩、口渴等癥,治宜辛寒清熱,方用白虎湯。白虎加人參湯證是在白虎湯證陽明里熱熾盛之基礎上,因熱盛大汗出,津傷較甚,胃中干燥,而見口大渴,欲飲水數(shù)升,舌上干燥,又因汗出多,氣隨津泄,津氣兩傷,以致肌腠開泄,不勝風襲,而見時時惡風,背微惡寒,證屬陽明胃熱彌漫,津氣兩傷,故治以白虎加人參湯清熱益氣,生津止渴。此兩方就汗出特點而言,多為全身性大汗出,兩者的鑒別要點在于津氣損傷程度的輕重。臨床上糖尿病病人汗出多,伴有口渴多飲心煩,
7、即可用兩方化裁施治。4通腑瀉熱法大承氣湯證在《傷寒論》中有多條原文論述。如220條:“二陽并病,太陽證罷,但發(fā)潮熱,手足漐漐汗出,大便難而譫語者,下之則愈,宜大承氣湯?!狈从沉岁柮髟飳崈冉Y,腑實不通,濁熱上擾之病機,癥見潮熱,譫語,腹?jié)M痛,大便閉結等。因陽明主四肢,雖里熱熾盛但汗源匱乏,無津供全身汗出,僅見陽明所主之手足“漐漐汗出”,該癥尤具有重要的辨證意義。一般而言,陽明經(jīng)證津傷不甚,多為全身性大汗出,而陽明腑實重癥胃腸干燥,津液耗竭,不能全身汗出,僅見手足持續(xù)少量汗出。治宜用大承氣湯峻下實熱,蕩滌燥結,熱邪去,腑氣通,汗出止,津液復。臨證患者手足心汗出,伴有腹
8、脹滿、不大