臨床醫(yī)學(xué)畢業(yè)論文汗證辨治體會(huì)

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1、XX大學(xué)畢業(yè)論文汗證辨治體會(huì)2014年6月25日汗證辨治體會(huì)【關(guān)鍵詞】陰虛；自汗；陽(yáng)虛；盜汗；辨證論治汗證冇自汗、盜汗之不同?！蹲C治準(zhǔn)繩》指出：“睡則汗出，醒則倏收，曰盜汗；不分寤寐,不因勞動(dòng)自然汗出者，曰自汗?！眱煞N汗證雖表現(xiàn)不同，但病機(jī)重點(diǎn)都與陰陽(yáng)失調(diào)、腌理開(kāi)闔失司有關(guān)。盡管有自汗屬陽(yáng)虛，盜汗屬陰虛之說(shuō)，而《景岳全書(shū)?汗證》卻指出:汗、盜汗，亦各冇陰陽(yáng)Z證,不得謂自汗必屈陽(yáng)虛，盜汗必屈陰虛也。”臨床門(mén)汗亦有屈陰虛者，盜汗亦可見(jiàn)陽(yáng)虛。筆者茲舉2例并結(jié)合臨證所得，芻談淺見(jiàn)。1陰虛自汗案例1：患者，女,59歲,2008年2月

2、21日初診。自訴:自汗10余年,平素易感冒，經(jīng)中西醫(yī)多方治療無(wú)效?？滔拢鹤院?，稍動(dòng)汗出、量較多，以腰以上為主，伴惡風(fēng)，畏寒，背冷，全身疲乏無(wú)力，寐差，二便調(diào)，舌黯紅,苔黃、舌屮少苔，脈沉細(xì)數(shù)。屮醫(yī)診斷：自汗，證屬氣陰兩虛。治以益氣固表、斂陰止汗。擬方如下：玉竹18各桔梗10g,生地黃15g,麥冬12g,白芍12g,桂枝8g,太子參15g,黃罠15g,知母10g,甘草6go每日1劑，水煎服。二診：服用3劑后,門(mén)汗、惡風(fēng)、畏寒減輕,仍感乏力，寐差，人便稀,舌黯紅，苔黃，脈沉數(shù)。繼用上法，方用黃罠建中湯合生脈飲加減治療：黃罠15

3、g,太子參15g,麥冬12g,五味子10g,山藥10g,烏梅10g,白芍12g,桂枝6g,牛地黃6g,茯苓15g,浮小麥30g,炒酸棗仁10g,廿草6g。隨癥加減調(diào)理半月后，諸恙悉除,隨訪至今未見(jiàn)復(fù)發(fā)。按：前人多執(zhí)“自汗主陽(yáng)虛”之說(shuō)，但臨床所見(jiàn)，自汗亦可因其他因索引起。木案如果單從臨床表現(xiàn)看,乃肺衛(wèi)不固之自汗。故此前醫(yī)家多用固表斂汗之甜，但療效甚微?！端貑?wèn)?陰陽(yáng)應(yīng)象大論》曰：“陰在內(nèi)，陽(yáng)之守也；陽(yáng)在外，陰之使也?！赋鰻I(yíng)陰耍冇衛(wèi)陽(yáng)的同守，陽(yáng)氣需賴陰精以滋養(yǎng)。本例患者系老年女性，平素體弱,病程較長(zhǎng)，長(zhǎng)期門(mén)汗，不僅氣虛導(dǎo)致衛(wèi)

4、外不固』奏理不密,營(yíng)陰失其衛(wèi)氣Z守護(hù)，而且津液外泄口久，口久必傷及陰液，結(jié)合脈證,當(dāng)屈氣陰兩虛Z證，故治當(dāng)益氣固表、養(yǎng)陰生津止汗。方用黃罠建中湯甘溫益氣，生脈飲益氣生津。藥用玉竹、生地黃、麥冬、知母滋陰潤(rùn)燥；烏梅生津斂汗；茯苓、山藥健脾益氣。諸藥合用,使氣陰兩復(fù)，諸癥皆除。2陽(yáng)虛盜汗案例2：患者，女,65歲,2007年11月20日就診。主訴：無(wú)明顯誘因寐屮汗出2刀余，頭頸部為著，醒后即止，伴惡風(fēng)怕冷，尤以頸背部為甚。診見(jiàn)患者身體較弱,少氣懶言，二便正常,舌淡紅，苔白，脈沉細(xì)。診斷為陽(yáng)虛盜汗，辨證乃肺衛(wèi)不固所致。治以調(diào)和營(yíng)衛(wèi)

5、、溫陽(yáng)斂汗。方用玉屏風(fēng)散加味：黃罠15g,桂枝6g,口術(shù)20g,白芍10g,防風(fēng)6g,大棗3枚，甘草6g,生姜3片。每日1劑，水煎服。服4劑后，盜汗減輕。后以上方研末沖服，每服9g,每日2次，早晚服用,1個(gè)月后病愈。按：陽(yáng)虛盜汗在臨床上雖然較為少見(jiàn)，但卻不能否認(rèn)它的存在。冇關(guān)陽(yáng)虛盜汗的論述，巢元方認(rèn)為：“盜汗者,因睡眠而身體流汗也，此由陽(yáng)虛所致?！?成無(wú)己則更加明確地指出：“雜病盜汗者，責(zé)其陽(yáng)虛也。"本案患者雖冇盜汗,無(wú)陰虛內(nèi)熱之象,而有陽(yáng)虛衛(wèi)陽(yáng)不足的表現(xiàn)。即盜汗不在陰虧，而在于營(yíng)衛(wèi)不和，衛(wèi)陽(yáng)不足。之所以出現(xiàn)盜汗，是因患者

6、衛(wèi)陽(yáng)虛弱，不能衛(wèi)外。因睡時(shí)衛(wèi)陽(yáng)入于陰分，使表陽(yáng)更虛，不能I古I密肌表，津液外泄,故出現(xiàn)盜汗；醒后衛(wèi)氣復(fù)出于表，陰陽(yáng)內(nèi)外I■辦調(diào)，故醒后汗止。頭項(xiàng)乃諸陽(yáng)Z會(huì)，而患者汗出以頭頸部為著，尤以頸背部為甚，足見(jiàn)其陽(yáng)虛無(wú)疑。陽(yáng)虛則無(wú)力鼓動(dòng)脈道，見(jiàn)脈沉細(xì)。正如近代謝利恒謂：“由一衛(wèi)虛不能鼓具脈氣于外,不能約束津液，當(dāng)口瞑之吋，衛(wèi)氣行陰，血?dú)鉄o(wú)以固其表,故滕理開(kāi)則汗出；醒則行陽(yáng)之氣，復(fù)散于表，則汗止矣。"對(duì)陽(yáng)虛盜汗的治療，李中梓主張按肌腑虛實(shí)進(jìn)行辨證治療，“肺虛者益其皮毛，脾虛者壯其中氣二故本證當(dāng)以溫陽(yáng)益氣固表斂汗為治法。玉屏風(fēng)散出口危亦

7、林《世醫(yī)得效方》，主要用于治療衛(wèi)虛口汗不止。藥用桂枝溫經(jīng)解肌，白芍和營(yíng)斂陰，兩藥合用，一散一收，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)；黃罠益氣固表；少佐防風(fēng)達(dá)表，驅(qū)除外邪，令衛(wèi)陽(yáng)不再受擾；生姜、大棗、甘草辛溫和屮；加白術(shù)健脾補(bǔ)肺。諸藥合用，使陰液得固，盜汗自除。后用散劑理由是利于長(zhǎng)期服用，以鞏固療效，且口術(shù)用量超過(guò)黃罠，考白術(shù)可健脾運(yùn)胃，乃治木Z法。3結(jié)語(yǔ)筆者臨床實(shí)踐體會(huì)到，對(duì)于自汗、盜汗的治療,重在識(shí)別陰陽(yáng)。古冇大法，不可不知，既不能忽視陰虛盜汗、陽(yáng)虛門(mén)汗Z常法,臨證時(shí)不可拘于一己Z見(jiàn),更應(yīng)謹(jǐn)守病機(jī)，審因辨證。其他諸證皆然，非徒自汗、盜汗也。