內(nèi)鏡清洗消毒、滅菌與管理2010322更新

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1、硬式內(nèi)鏡的清洗、消毒、滅菌與管理廣醫(yī)附一院海印手術(shù)室楊少芳手術(shù)室常用的內(nèi)鏡器械屬高度危險(xiǎn)內(nèi)鏡：婦科腹腔鏡腹部腹腔鏡胸腔鏡腦室鏡關(guān)節(jié)鏡椎間盤鏡膀胱鏡輸尿管鏡腎鏡屬中度危險(xiǎn)性內(nèi)鏡：喉鏡氣管鏡食道鏡腸鏡耳鏡鼻竇鏡有爭議攝像系統(tǒng)內(nèi)鏡世界手術(shù)常用的硬鏡及輔助器械膀胱電切鏡輸尿管電切鏡輸尿管硬鏡不同年代產(chǎn)的腎鏡新型微創(chuàng)腎鏡經(jīng)皮腎通道為14-20Fr.用筋膜擴(kuò)張器進(jìn)行通道擴(kuò)張，留置可剝離鞘或特殊管鞘。不同牌子的筋膜擴(kuò)張管不同牌子的筋膜擴(kuò)張管筋膜擴(kuò)張管輸尿管擴(kuò)張球囊自行設(shè)計(jì)的液壓灌注泵，可沖出擊碎的結(jié)石，保持視野清晰，縮短手術(shù)時(shí)間

2、。腔內(nèi)碎石器的選擇鈥激光彈道碎石彈道碎石+超聲EMS超聲碎石+氣壓彈道碎石其它EMS超聲碎石+氣壓彈道碎石器械穿刺建立通道碎石、取石灌注泵配合過程放置雙J管及腎造瘺管腹腔鏡器械超聲刀器械高度危險(xiǎn)性物品滅菌中度危險(xiǎn)性物品　　高水平消毒低度危險(xiǎn)性物品　　中、低水平消毒接觸無菌組織或血管系統(tǒng),侵入性者．（如：手術(shù)器材,注射,植入器,心臟道管,腹腔胸腔及關(guān)節(jié)鏡等,需無菌處理）接觸完整皮膚或粘膜。（如：呼吸治療器,麻醉器材,胃鏡,溫度計(jì)等,需高程度消毒).接觸完整皮膚非粘膜。(如：便盆,血壓計(jì),床單,病房家具等,低程度消毒)醫(yī)

3、療器材的消毒、滅菌處理分類PointofUse清洗消毒劑浸泡消毒高壓蒸氣干、低溫的方式立即使用儲存NormalProcedurescompletekits器械的種類簡單的器械,大腸鏡、胃鏡(低感染性器械)不銹鋼、金屬、紗布、液體物電器、軟式內(nèi)視鏡、鏡頭鋸片、鉆頭OR術(shù)后器材處理過程內(nèi)鏡的清洗清洗——是通過物理和化學(xué)的方法將腔鏡和物品上的有機(jī)物、無機(jī)物和微生物盡可能地降低到比較安全的水平。清洗環(huán)境須有專門的清洗槽和清洗空間清洗的工具高壓水槍清洗器超聲波清洗機(jī)手工清洗工具戴厚的橡膠手套戴口罩以保護(hù)眼、鼻、口黏膜穿防水衣

4、服穿圍裙和袖套帽子完全遮蓋頭發(fā)避免污物與身體直接接觸清洗人員的必須注意自身保護(hù)：清洗前即進(jìn)行分類分：相對干凈污染銳利可浸泡不可浸泡浸泡——可防止污物變干和軟化或去除污物。在藍(lán)光顯微系統(tǒng)鏡下觀察酶洗前酶洗后泡在水槽中（加酶洗滌劑）不可浸泡：用軟布擦去外表污物，不使有機(jī)物變干硬鏡手工清洗注射器注水沖洗管腔流動(dòng)水沖洗軟毛刷刷洗管腔高壓水槍沖洗管腔注意!!!清洗前先把內(nèi)鏡可拆卸部分拆開內(nèi)鏡專用超聲清洗機(jī)超聲清洗——主要去除醫(yī)療器械內(nèi)小的碎屑，清洗前必須先初步清洗以除去大的污物。未經(jīng)超聲清洗超聲清洗的實(shí)驗(yàn)1超聲清洗后已

5、使用一百多例，而每例使用后都經(jīng)過超聲清洗的活檢鉗超聲清洗的實(shí)驗(yàn)2全新的活檢鉗超聲波怎樣對治療附件進(jìn)行清洗？把細(xì)微隙縫里的污穢徹底去掉超聲波在洗滌中產(chǎn)生正壓，使細(xì)小的氣泡破裂，從而釋放能量。超聲波在洗滌中產(chǎn)生負(fù)壓，使細(xì)小的氣泡形成。超聲清洗對治療附件的重要性金屬外鞘與軸心之間和鉗子杯活動(dòng)關(guān)節(jié)里的污穢并不能刷洗硬式鏡腔內(nèi)生物負(fù)荷清洗前（cfu）清洗后（cfu）平均數(shù)13242Chan-Myersetal.AJIC1997;25:471-476清洗是消毒滅菌的保障！內(nèi)鏡的滅菌滅菌—是指殺滅一切活的微生物.滅菌法分類?高溫滅

6、菌法?低溫滅菌法過氧化氫等離子低溫滅菌器內(nèi)鏡的低溫滅菌法環(huán)氧乙烷（EO）滅菌器2%堿性戊二醛過醋酸滅菌器2%堿性戊二醛滅菌時(shí)間：10小時(shí)特點(diǎn)：不能耐受蒸汽壓力的內(nèi)鏡及附件STERISSYSTEM1滅菌器（過醋酸機(jī)）滅菌時(shí)間：40分鐘特點(diǎn)：不能耐受蒸汽壓力的內(nèi)鏡及附件環(huán)氧乙烷滅菌爐滅菌時(shí)間：６小時(shí)特點(diǎn)：能用于各種內(nèi)鏡及附件，濃度800~1200mg/LSTERRAD?(過氧化氫)低溫等離子滅菌機(jī)STERRAD100S滅菌系統(tǒng)圓形鍋艙，100公升內(nèi)裝四輪，可機(jī)動(dòng)性移動(dòng)滅菌溫度為45-50℃380伏特電壓55(或72)分鐘

7、循環(huán)LCD顯示屏滅菌過程自動(dòng)打印記錄不需排氣、通風(fēng)設(shè)備不需單獨(dú)隔離房間不需特殊解毒設(shè)備?腹腔鏡手術(shù)器械泌尿科腔鏡手術(shù)器械123STERRAD100S操作流程67STERRAD100S操作流程5裝載要求快速蒸汽壓力滅菌器內(nèi)鏡的高溫滅菌法把清洗潤滑后的器具卷好（直徑不少于20CM）并放進(jìn)高溫高壓滅菌專用袋子，然后把袋子封好。把封好的器具放置于高溫高壓滅菌器中，根據(jù)以下的滅菌條件為器具進(jìn)行滅菌。內(nèi)鏡使用的要求1.禁止使用非流動(dòng)水的清洗。2.病人內(nèi)鏡檢查前須進(jìn)行常規(guī)檢查，開放性結(jié)核、肺炎、愛滋病病人及其病原攜帶者應(yīng)使用專用內(nèi)

8、鏡。使用后按規(guī)范進(jìn)行嚴(yán)格清洗、消毒3.腫瘤病人用過的內(nèi)鏡應(yīng)先常規(guī)清洗消毒，再用毛刷刷洗，75%酒精消毒。急診病人、未檢查的病人，清洗消毒按乙肝陽性病人處理。對水洗、酶洗和沖洗槽用含氯消毒劑進(jìn)行消毒處理。不恰當(dāng)清潔未洗干凈,未用酶洗滌劑和內(nèi)鏡刷子無效消毒無灌洗管腔消毒劑接觸時(shí)間不夠消毒劑濃度不足污染水漂洗附件污染內(nèi)鏡感染原因內(nèi)鏡的管理內(nèi)鏡管理是手