自發(fā)性氣胸護(hù)理查房

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1、自發(fā)性氣胸護(hù)理查房時(shí)間：2017年9月15日主持人：封旭英地點(diǎn)：骨二科醫(yī)生辦公室記錄人：李雅琳護(hù)士長(zhǎng)封旭英：今天我們針對(duì)28床自發(fā)性氣胸進(jìn)行護(hù)理查房，首先了解一下查房目的掌握自發(fā)性氣胸相關(guān)知識(shí)掌握胸腔閉式引流的護(hù)理氣胸發(fā)生后緊急排氣方法概述指肺組織及臟層胸膜的自發(fā)破裂，或靠近肺表面的肺大皰、細(xì)小氣腫泡自發(fā)破裂，使肺及支氣管內(nèi)氣體進(jìn)入胸膜腔所致的氣胸。臨床分型閉合（單純）性氣胸交通性(開放性)氣胸張力(高壓)性氣胸臨床表現(xiàn)胸痛呼吸困難咳嗽休克癥并發(fā)縱膈氣腫皮下氣腫血?dú)庑啬摎庑乇Ｊ刂委熤饕m用穩(wěn)定型小量閉合性氣胸具體方法：嚴(yán)格臥床休息、給氧，支氣管痙攣者使用支氣管擴(kuò)張

2、劑，酌情給予鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛等藥物。手術(shù)治療⑴持續(xù)或反復(fù)發(fā)作的氣胸⑵張力性氣胸引流失敗⑶大量血?dú)庑叵旅嬗韶?zé)任護(hù)士李雅琳介紹病情：責(zé)任護(hù)士李雅琳：患者28床，唐浩鈞，男，16歲，因1小時(shí)前無明顯誘因出現(xiàn)右側(cè)胸痛、氣促，當(dāng)時(shí)未引起重視，繼而出現(xiàn)右胸部疼痛，呼吸活動(dòng)受限，休息后稍緩解，為進(jìn)一步明確診斷與治療，由其家屬帶送遂來我院急門診就診，經(jīng)查胸部X線提示：右側(cè)氣胸，門診以“右側(cè)自發(fā)性氣胸”收住我科治療。入院時(shí)查：體溫36.4℃脈搏82次/分呼吸22次/分血壓120/74mmHg。發(fā)育正常，營養(yǎng)良好，面容正常，表情痛苦，精神困倦，被動(dòng)體位，步行入科。于次日9：20在局麻下行胸腔

3、閉式引流術(shù)，術(shù)閉11：00安返病房，予持續(xù)低流量吸氧，心電監(jiān)護(hù)于床旁，胸腔閉式引流管保留通暢，胸腔閉式引流水柱波動(dòng)良好。床旁體查：體溫36.6℃脈搏78次/分呼吸20次/分血壓125/70mHg。針對(duì)患者問題提出以下護(hù)理問題。護(hù)理問題1、低效性呼吸型態(tài)與肺擴(kuò)張能力下降、切口疼痛有關(guān)2、疼痛（胸痛）與胸部傷口及胸腔置管有關(guān)3、有感染的危險(xiǎn)與胸腔置管有關(guān)4、知識(shí)缺乏缺乏氣胸防治的相關(guān)知識(shí)5胸腔閉式引流效能降低6便秘7營養(yǎng)失調(diào)8睡眠形態(tài)紊亂9潛在并發(fā)癥：壓瘡護(hù)士黃媛：護(hù)理措施1取舒適體位如半臥位2吸氧3予高蛋白粗纖維易消化飲食，保持大便通暢。4觀察：生命體征，面色，呼吸

4、音，引流管通暢情況5做好基礎(chǔ)護(hù)理：口腔護(hù)理，皮膚護(hù)理預(yù)防護(hù)理并發(fā)癥6疼痛嚴(yán)重者遵醫(yī)囑使用止痛針護(hù)士王亞芳：護(hù)士護(hù)士護(hù)士王亞芳胸腔引流管的護(hù)理1）妥善固定2）觀察引流管通暢情況3）嚴(yán)格無菌技術(shù)操作胸腔閉式引流的護(hù)理護(hù)士廖利香：　胸腔閉式引流注意事項(xiàng)：注意避免引流管折迭、扭曲，以保證引流管通暢。隨時(shí)注意引流管有無堵塞，液平面是否隨呼吸上下波動(dòng)。水封瓶玻璃管水柱是隨呼吸上下波動(dòng)的，正常水柱上下波動(dòng)約2～6cm.水柱波動(dòng)表示胸腔壓力的高低，并指示引流是否通暢，應(yīng)經(jīng)常予以注意。臺(tái)水柱隨呼吸無波動(dòng)，有兩種情況：一是引流管被血塊堵塞或引流管被壓迫、扭曲，失去引流作用，所以術(shù)后初

5、期要經(jīng)常擠壓引流管。二是肺膨脹良好，已無殘腔，此為正常現(xiàn)象。在吸氣時(shí)，若水柱明顯升高，波動(dòng)范圍過大，則提示有氣道阻塞，肺表面或支氣管殘端有漏氣或肺膨脹不全、肺不張等，應(yīng)立即告訴醫(yī)師作及時(shí)處理。護(hù)士雷玲亞：胸腔閉式引流注意事項(xiàng)：　1.胸管與水封瓶之間引流系統(tǒng)，均應(yīng)完全密封，固定牢固，切勿漏氣。這避免空氣進(jìn)入胸膜腔，水封瓶玻璃管應(yīng)置于液平面以下2～3cm保持直立位。胸腔閉式引流管周圍要用油紗布條嚴(yán)密包蓋。如水封瓶被打破或更換時(shí)，必須確切鉗夾引流管，以免造成張力性氣胸。　　2.水封瓶位置。水封瓶位置不可高于胸部，在病人胸部水平下60～100cm處，勿使水封瓶倒置，以免液

6、體逆流入胸腔?！　?.預(yù)防感染。一切應(yīng)堅(jiān)持無菌操作，換瓶拔出接管時(shí)要用消毒紗布包好，保持引流管、接管及引流瓶清潔，定時(shí)用無菌蒸餾水沖洗，以預(yù)防胸腔內(nèi)感染。4.準(zhǔn)確地記錄胸腔液量和質(zhì)的變化。正常情況下，胸液應(yīng)自血性逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)檠鍢?。護(hù)師李志花：撥管指征：術(shù)后48小時(shí)聽診，術(shù)側(cè)肺呼吸音清晰，引流量少，24小時(shí)小于50～100ml，胸液呈血清樣，引流管水柱波動(dòng)小，胸透證實(shí)術(shù)側(cè)肺膨脹良好，無明顯積液；全肺切除后，如胸腔引流不多，呈血清樣，24～48小時(shí)即可撥管；術(shù)中污染嚴(yán)重者，胸腔引流時(shí)間可適當(dāng)延長(zhǎng)，直至肺膨脹良好，胸液量少而清澈，無發(fā)熱等感染征象，方可撥管；胸內(nèi)雖有積液

7、、積氣，但胸引流已阻塞，失去引流作用者可撥管。撥管后可采用穿刺、抽液、抽氣等方法使肺膨脹；氣胸患者引流側(cè)胸腔肺完全膨脹，呼吸音清晰，夾管24小時(shí)以上無氣急者。護(hù)師楊陳艷：撥管后注意事項(xiàng)：撥管后不要讓患者馬上下床活動(dòng)，以免空氣從胸壁引流管口處進(jìn)入胸腔引起張力性氣胸。觀察病人有無呼吸困難、氣胸、皮下氣腫，檢查引流孔密蓋情況，是否繼續(xù)滲液。有些患者撥管2天后仍有胸液從引流口漏出，應(yīng)即時(shí)更換敷料并作相應(yīng)處理。護(hù)士長(zhǎng)封旭英：此次護(hù)理查房大家準(zhǔn)備很到位，下面我說下出院指導(dǎo)。出院指導(dǎo)1避免抬舉重物，屏氣，用力排便2注意勞逸結(jié)合，不要進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)3保持心情愉快，避免情緒波動(dòng)。4吸

8、煙者勸其戒