自發(fā)性氣胸護(hù)理教學(xué)查房

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1、自發(fā)性氣胸護(hù)理教學(xué)查房培訓(xùn)課件自發(fā)性氣胸護(hù)理教學(xué)查房查房目的掌握自發(fā)性氣胸相關(guān)知識(shí)掌握胸腔閉式引流的護(hù)理氣胸發(fā)生后緊急排氣方法概述指肺組織及臟層胸膜的自發(fā)破裂，或靠近肺表面的肺大皰、細(xì)小氣腫泡自發(fā)破裂，使肺及支氣管內(nèi)氣體進(jìn)入胸膜腔所致的氣胸閉合（單純）性氣胸空氣進(jìn)入胸膜腔后，裂口隨即關(guān)閉，胸膜腔與外界不再溝通臨床分型臨床分型交通性(開(kāi)放性)氣胸胸膜腔持續(xù)與外界相通，空氣自由進(jìn)入胸腔臨床分型張力(高壓)性氣胸由于裂孔呈活瓣作用，吸氣時(shí)，空氣進(jìn)入胸膜腔；呼氣時(shí)，空氣滯積于胸膜腔內(nèi)，胸內(nèi)壓急劇上升臨床表現(xiàn)胸痛呼吸困難咳嗽休克體征望診：氣管向健側(cè)移位、患側(cè)胸部隆起、呼吸運(yùn)動(dòng)減弱；觸診：觸覺(jué)

2、語(yǔ)顫減弱；叩診：過(guò)清音或鼓音。右側(cè)氣胸肝濁音界下降；聽(tīng)診：呼吸音減弱或消失，液氣胸時(shí)可聞及胸內(nèi)振水聲。輔助檢查1.X線檢查是診斷氣胸最可靠的方法2.CT對(duì)胸腔內(nèi)少量氣體的診斷較為敏感3.胸膜腔造影4.胸腔鏡并發(fā)癥縱膈氣腫皮下氣腫血?dú)庑啬摎庑刂委熞c(diǎn)1保守治療2排氣治療3化學(xué)性胸膜固定術(shù)4手術(shù)治療保守治療主要適用穩(wěn)定型小量閉合性氣胸具體方法：嚴(yán)格臥床休息、給氧，支氣管痙攣者使用支氣管擴(kuò)張劑，酌情給予鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛等藥物。排氣治療1.張力性氣胸病情危急可行緊急排氣2.胸腔穿刺抽氣適用小量氣胸，呼吸困難較輕，心肺功能尚好的閉合性氣胸。3.胸腔閉式引流適用不穩(wěn)定氣胸，呼吸困難明顯，張力性氣胸，反

3、復(fù)發(fā)生氣胸的病人化學(xué)性胸膜固定術(shù)對(duì)于氣胸反復(fù)發(fā)生，肺功能欠佳，不宜手術(shù)治療的病人，可胸腔內(nèi)注入硬化劑，如多西環(huán)素，無(wú)菌滑石粉等，產(chǎn)生無(wú)菌性胸膜炎癥，使兩層胸膜粘連，胸膜腔閉鎖。手術(shù)治療⑴持續(xù)或反復(fù)發(fā)作的氣胸⑵張力性氣胸引流失?、谴罅垦?dú)庑夭∈泛?jiǎn)介姓名：杭伯堅(jiān)性別：男年齡：79歲診斷：左側(cè)自發(fā)性氣胸慢性阻塞性肺疾病3級(jí)高血壓（極高危）病史簡(jiǎn)介患者因左側(cè)胸悶胸痛20天于2013-04-13入院，原有高血壓史、慢性阻塞性肺疾病史10余年，肺結(jié)核史30余年。20天前曾因左側(cè)胸悶胸痛（肺組織壓縮60%）在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院予胸腔閉式引流術(shù)治療，胸悶緩解，拔除引流管。病史簡(jiǎn)介生命體征：T：36.9oc

4、P:78次/分R：22次/分BP：160/90mmHgSaO2:94%影像學(xué)檢查：胸片提示：左側(cè)氣胸（肺組織被壓縮約60%）CT示；左側(cè)液氣胸肺氣腫，兩肺大泡兩肺散在炎性病變病史簡(jiǎn)介實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：紅細(xì)胞3.92X1012Hb:116g/L血生化:總蛋白:63.2g/L前白蛋白：193mg/L葡萄糖：4.14mmol/L血沉：23mml/h肺功能：重度混合性通氣功能障礙病史簡(jiǎn)介入院后予吸氧，抗感染，化痰，降壓，營(yíng)養(yǎng)支持等治療04-16行左側(cè)胸腔閉式引流術(shù)，有較多氣泡溢出，胸悶癥狀減輕04-17T：37.2ocP:92次/分R：22次/分BP：124/78mmHgSaO2:99%

5、胸腔引流管引流淡黃色胸水200ml病史簡(jiǎn)介患者擔(dān)心疾病預(yù)后，對(duì)疾病的危險(xiǎn)因素不了解希望得到積極有效治療。入院后護(hù)理問(wèn)題1.氣體交換受損與胸腔積氣導(dǎo)致胸廓活動(dòng)受限和肺萎縮有關(guān)2.舒適的改變與氣胸所致疼痛有關(guān)3.焦慮與擔(dān)心疾病和預(yù)后有關(guān)護(hù)理措施1取舒適體位：如半臥位或健側(cè)位2吸氧3嚴(yán)密觀察病情，觀察生命體征，有無(wú)氣促，呼吸困難，發(fā)紺和缺氧，疼痛情況如疼痛嚴(yán)重遵醫(yī)囑使用止痛劑4向患者講解有關(guān)疾病知識(shí)，減輕其焦慮情緒5多與病人溝通，關(guān)心病人術(shù)后護(hù)理問(wèn)題1、低效性呼吸型態(tài)與肺擴(kuò)張能力下降、切口疼痛有關(guān)2、疼痛（胸痛）與胸部傷口及胸腔置管有關(guān)3、有感染的危險(xiǎn)與胸腔置管有關(guān)4、知識(shí)缺乏缺乏氣胸防

6、治的相關(guān)知識(shí)術(shù)后護(hù)理問(wèn)題5胸腔閉式引流效能降低6便秘7營(yíng)養(yǎng)失調(diào)8睡眠形態(tài)紊亂9潛在并發(fā)癥：壓瘡護(hù)理措施1取舒適體位如半臥位2吸氧3予高蛋白粗纖維易消化飲食，保持大便通暢。4觀察：生命體征，面色，呼吸音，引流管通暢情況5做好基礎(chǔ)護(hù)理：口腔護(hù)理，皮膚護(hù)理預(yù)防護(hù)理并發(fā)癥6疼痛嚴(yán)重者遵醫(yī)囑使用止痛劑胸腔引流管的護(hù)理1）妥善固定2）觀察引流管通暢情況3）嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作4）防止意外護(hù)理體檢患者目前狀況生命體征平穩(wěn)，二便正常左胸腔引流管在位通暢引流出淡黃色胸水，無(wú)明顯水柱波動(dòng)胸片提示左肺基本膨脹出院指導(dǎo)1避免抬舉重物，屏氣，用力排便2注意勞逸結(jié)合，不要進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)3保持心情愉快，避免情緒波動(dòng)。

7、4吸煙者勸其戒煙5一旦出現(xiàn)突發(fā)性胸悶胸痛應(yīng)及時(shí)就診思考題？1何謂自發(fā)性氣胸？2氣胸的并發(fā)癥？3胸腔閉式引流的護(hù)理？