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《護理查房自發(fā)性氣胸的護理ppt課件》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、護理查房自發(fā)性氣胸的護理現(xiàn)病史：患者2天前，無明顯誘因出現(xiàn)右側(cè)胸痛、胸悶，伴咳嗽，少量咳痰，無咯血，活動后加重，無發(fā)熱，無盜汗，就診于天津市第五中心醫(yī)院查胸片提示：雙肺紋理增多；右側(cè)氣胸?；颊邽檫M一步治療就診于我院?；颊咦园l(fā)病以來，精神尚可，飲食睡眠可，大小便正常，體重無明顯減輕。既往史：無家族史：無婚育史：未婚傳染病史：否認肝炎及結(jié)核病史個人史：有吸煙史體格檢查：T36.5℃P80次/分R20次/分BP120/80mmHg發(fā)育良好，營養(yǎng)中等，神志清楚，體位自主，正常面容，表情安靜。全身皮膚鞏膜無黃染，淺表淋巴結(jié)未觸及明顯腫大，頭顱正常無畸形雙側(cè)瞳孔等大
2、等圓，對光反射正常。頸軟，氣管居中甲狀腺等大，腹平軟，全腹無壓痛，反跳及肌緊張，肝脾未及，移動性濁音未扣出，腸鳴音存在，脊柱四肢無畸形，活動自如，雙下肢不腫，雙側(cè)巴士征、布氏征未引出。?？魄闆r：胸廓外形對稱，左肺呼吸音粗，右肺呼吸音弱，無啰音，未聞及明顯干濕羅音，胸壁無靜脈曲張、皮下氣腫，無壓痛。心音有力，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。輔助檢查：胸片及胸CT示右側(cè)氣胸，肺組織被壓縮約10%。入院診斷：自發(fā)性氣胸治療方案：遵醫(yī)囑予消炎、化痰、止痛、營養(yǎng)等對癥處理，飲食給予清淡易消化霧化吸入：氨溴索氯化鈉10mgTid給與胸腔閉式引流術(shù)擬行胸腔鏡下左肺
3、大皰切除胸膜固定術(shù)相關(guān)概念相關(guān)概念氣胸：任何原因使胸膜破損，空氣進入胸膜腔，導致胸膜腔內(nèi)積氣狀態(tài)。分類：人工氣胸：為診斷和治療目的，人為地將空氣注入胸膜腔所引起的氣胸創(chuàng)傷性氣胸：由胸外傷引起的氣胸自發(fā)性氣胸臨床分型臨床分型1.閉合性（單純性）氣胸2.交通性（開放性）氣胸3.張力性（高壓性）氣胸空氣進入胸腔肺縮小肺傷口閉合，空氣不再進入胸腔閉合性氣胸特點:氣胸不再繼續(xù)發(fā)展，胸膜腔內(nèi)壓力仍低于大氣壓空氣進入胸腔肺縮小肺傷口不閉合吸氣空氣進入胸腔，呼氣空氣排出胸腔縱膈擺動交通性氣胸特點：持續(xù)漏氣，胸膜腔內(nèi)壓與大氣壓相等吸氣時空氣從肺破口處進入胸腔肺縮小空氣進入
4、皮下把心臟擠向?qū)?cè)呼氣時肺破口閉合，胸腔內(nèi)空氣不能排出胸腔壓力急劇增高張力性氣胸特點：進行性發(fā)展自發(fā)性氣胸：指因肺部疾病使肺組織和臟層胸膜破裂，或靠近肺表面的肺大泡、細小氣腫泡破裂，使肺及支氣管內(nèi)氣體進入胸膜腔所致的氣胸。誘因：氣壓驟變、劇咳、噴嚏、屏氣或高喊大笑、舉手歡呼、抬舉重物等用力過度。分類：原發(fā)性：發(fā)生于無基礎(chǔ)肺疾病的健康人。繼發(fā)性：發(fā)生于有基礎(chǔ)疾病的病人。病因與發(fā)病機制病因原發(fā)性：多數(shù)為臟層胸膜下肺泡先天性肺彈力纖維發(fā)育缺陷或炎癥瘢痕形成的肺大泡引起表面破裂所致。多見于瘦高型男性青壯年。好發(fā)于肺尖部?？赡芘c吸煙，瘦高體型有關(guān)。繼發(fā)性：常繼發(fā)于
5、肺或胸膜疾病基礎(chǔ)上，以COPD最常見。如慢阻肺、肺結(jié)核、塵肺、肺癌、肺膿腫等肺部基礎(chǔ)疾病形成肺大泡或直接損傷胸膜所致，細菌進入胸腔引起化膿性感染，形成膿氣胸。航空、潛水作業(yè)時無適當?shù)姆雷o措施或從高壓環(huán)境突然進入低壓環(huán)境也可以發(fā)生氣胸。肺組織異常氣道內(nèi)壓力過高空氣進入胸腔壓迫心臟發(fā)病機制縱隔移位誘因循環(huán)障礙心率加快血壓降低臟層胸膜破裂窒息休克臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)1.癥狀胸痛：多在劇咳、用力、劇烈體力活動時，偶在休息時，突感一側(cè)胸痛，如刀割樣或針刺樣，多伴胸悶、氣促。胸悶、氣促：嚴重程度取決于三個因素：有無肺基礎(chǔ)疾病及肺功能狀態(tài)改變、氣胸發(fā)生速度、胸膜腔內(nèi)積氣量
6、及壓力大小。張力性氣胸還可有煩躁不安，呼吸衰竭、意識喪失甚至心臟驟停等嚴重表現(xiàn)刺激性干咳：由氣體刺激胸膜所致。2.體征：取決于積氣量小量：體征不明顯大量：呼吸增快，呼吸運動減弱，發(fā)紺，患側(cè)胸部膨?。粴夤芟蚪?cè)移位，肋間隙增寬，語顫減弱叩診：過清音或鼓音，心濁音界縮小或消失，右側(cè)氣胸時肝濁音界下降聽診：呼吸音減弱或消失，液氣胸時，可聞及胸內(nèi)振水聲3.并發(fā)癥：可并發(fā)縱膈氣腫、皮下氣腫、血氣胸和膿氣胸。輔助檢查輔助檢查1.X線：是診斷氣胸最可靠的方法，能顯示肺萎縮的程度，肺內(nèi)病變的情況2.胸腔鏡：診斷胸膜疾病的重要手段，能找出自發(fā)性氣胸的病因3.CT：小量氣胸
7、、局限性氣胸4.血氣分析：小量氣胸診斷與鑒別診斷診斷要點1.突然發(fā)生胸痛，刺激性干咳和呼吸困難2.氣胸體征3.Ｘ線胸片檢查顯示胸腔積氣和肺萎縮鑒別診斷支氣管哮喘共同點：胸悶、呼吸困難不同點：氣胸為突然一側(cè)胸痛，刺激性干咳，有典型的氣胸體征，X線示無紋理透亮區(qū)，肺組織向肺門壓縮。支氣管哮喘有反復發(fā)作的哮喘史，發(fā)作時兩肺哮鳴音，在呼氣末更為明顯，支氣管解痙劑得以緩解。肺大皰肺大皰的X線示肺紋理稀少或僅有條索狀陰影，肺大皰周圍有受壓致密的肺組織。氣胸的則完全無紋理可見，且肺組織向肺門方向壓縮，弧度與肺大皰的相反。治療要點治療要點原則：排除氣體，緩解癥狀，促使肺
8、復張，防止復發(fā)1.保守治療2.排氣治療3.手術(shù)治療保守治療主要適用穩(wěn)定型小量閉合
