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1、護(hù)理查房?jī)?nèi)容提要病史簡(jiǎn)介——曹梅自發(fā)性氣胸定義、病因及臨床分型——趙瓊自發(fā)性氣胸臨床表現(xiàn)、輔助檢查——魏倩倩自發(fā)性氣胸治療原則——周文文術(shù)前護(hù)理——惠家梅術(shù)后護(hù)理、出院指導(dǎo)——楊冬青病史簡(jiǎn)介床號(hào)：6床姓名：楊俊性別：男年齡：20歲診斷：左側(cè)自發(fā)性氣胸雙上肺肺大皰左側(cè)氣胸術(shù)后病史簡(jiǎn)介患者一天前突發(fā)胸悶，伴胸痛，遂就診當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，行胸片檢查提示：左側(cè)氣胸，肺壓縮30%，為求更好的診治，于11月4日來(lái)我院就診，門(mén)診擬“左側(cè)自發(fā)性氣胸，肺大皰破裂可能”收住我科。病程中無(wú)發(fā)熱，飲食及二便正常，體重?zé)o明顯減輕。病史簡(jiǎn)介入院后醫(yī)囑給予積極完善相關(guān)檢查，抗炎補(bǔ)液等對(duì)癥處理飲食給予清淡易消化心理疏導(dǎo)完善術(shù)前準(zhǔn)備擇
2、期手術(shù)病史簡(jiǎn)介生命體征：T36.6R14P71BP120/85影像學(xué)檢查胸片提示：左側(cè)氣胸（肺組織被壓縮約50%）實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)：LYMPH%43.9%、NEUT%43.4%病理診斷：符合肺大皰改變病史簡(jiǎn)介11.7患者今日在全麻下行VATS雙側(cè)肺大皰切除術(shù)，18:00安返病房，麻醉已醒，左右兩側(cè)各放置一根胸引管，引流出血性液體，引流通暢。氧氣3~4L/min吸入，予半臥位，妥善固定各管道，心電圖示竇性心律、律齊。治療上遵醫(yī)囑予消炎、化痰、止痛、營(yíng)養(yǎng)等對(duì)癥處理病史簡(jiǎn)介11.718:30T36.4P74R20BP102/80SPO299%20:45P82R19SPO298%傾倒4小時(shí)胸液，左側(cè)胸
3、引管引流血性液體80ml,右側(cè)90ml聽(tīng)診雙肺呼吸音清11.83:30P70R20BP94/44SPO299%患者血壓低匯報(bào)醫(yī)生未予特殊處理，囑觀察7:00T36.9P72R19BP94/44SPO297%匯報(bào)醫(yī)生，醫(yī)囑予萬(wàn)汶500ml靜脈滴注9:00患者搬回病房，期間無(wú)特殊病情變化11.12患者拔出右側(cè)胸引管11.13患者拔出左側(cè)胸引管，無(wú)不適主訴11.14患者出院定義指肺組織及臟層胸膜的自發(fā)破裂，或靠近肺表面的肺大皰、細(xì)小氣腫泡自發(fā)破裂，使肺及支氣管內(nèi)氣體進(jìn)入胸膜腔所致的氣胸病因原發(fā)性健康人,多見(jiàn)于瘦高體形的男性青壯年繼發(fā)性COPD、肺結(jié)核、肺癌、肺膿腫等肺部基礎(chǔ)疾病引起細(xì)支氣管的不完全阻
4、塞，形成肺大皰破裂其他航空、潛水作業(yè)時(shí)無(wú)適當(dāng)防護(hù)措施或從高壓環(huán)境進(jìn)入低壓環(huán)境臨床分型胸膜破裂胸腔內(nèi)壓力臨床類(lèi)型閉合性（單純性）交通性(開(kāi)放性）張力性(高壓性）臨床分型閉合（單純）性氣胸空氣進(jìn)入胸膜腔后，裂口隨即關(guān)閉，胸膜腔與外界不在溝通臨床分型交通性(開(kāi)放性)氣胸胸膜腔持續(xù)與外界相通，空氣自由進(jìn)入胸腔臨床分型張力(高壓)性由于裂孔呈活瓣作用，吸氣時(shí)，空氣進(jìn)入胸膜腔；呼氣時(shí)，空氣滯積于胸膜腔內(nèi)，胸內(nèi)壓急劇上升臨床表現(xiàn)癥狀1）胸痛2）呼吸困難3）咳嗽4）休克臨床表現(xiàn)體征：患側(cè)胸部略飽滿，肋間隙增寬，呼吸運(yùn)動(dòng)減低，叩診呈過(guò)度反響，語(yǔ)顫和呼吸音均減低或消失，口唇發(fā)紺，氣管向健側(cè)移位，心率增快，脈搏細(xì)弱
5、等。少量氣胸或局限性氣胸的體征常不太明顯，叩診僅有輕度反響增強(qiáng)，聽(tīng)診呼吸音稍減低等。輔助檢查1.X線檢查是診斷氣胸最可靠的方法2.CT對(duì)胸腔內(nèi)少量氣體的診斷較為敏感3.胸膜腔造影4.胸腔鏡治療要點(diǎn)1.保守治療2.排氣治療3.手術(shù)治療保守治療主要適用穩(wěn)定型小量閉合性氣胸具體方法：嚴(yán)格臥床休息、給氧，支氣管痙攣者使用支氣管擴(kuò)張劑，酌情給予鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛等藥物。排氣治療1.張力性氣胸病情危急可行緊急排氣2.胸腔穿刺抽氣適用小量氣胸，呼困較輕，心肺功能尚好的閉合性氣胸。3.胸腔閉式引流適用不穩(wěn)定氣胸，呼困明顯，交貨張氣胸，反復(fù)發(fā)生氣胸的病人手術(shù)治療1.胸腔鏡2.開(kāi)胸術(shù)治療要點(diǎn)通過(guò)二至三個(gè)“鑰匙孔”，在電視影
6、像監(jiān)視輔助下完成過(guò)去由傳統(tǒng)開(kāi)胸進(jìn)行的操作手術(shù)。其本質(zhì)是用“腔鏡” 做手術(shù)，相對(duì)于傳統(tǒng)的開(kāi)刀手術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、住院時(shí)間短等技術(shù)特點(diǎn)適應(yīng)癥1．胸膜疾病：自發(fā)性氣胸、血胸、膿胸等2．肺臟病：肺囊腫切除3．食管疾病4.其他：異物取出、肋間神經(jīng)切斷、交感神經(jīng)鏈部分切除、活組織檢查等。術(shù)前護(hù)理護(hù)理診斷1.氣體交換受損與胸腔積氣導(dǎo)致胸廓活動(dòng)受限和肺萎縮有關(guān)2.舒適的改變與氣胸所致疼痛有關(guān)3.焦慮與擔(dān)心疾病和手術(shù)預(yù)后有關(guān)氣體交換受損與胸腔積氣導(dǎo)致胸廓活動(dòng)受限和肺萎縮有關(guān)目標(biāo)：患者呼吸功能得到恢復(fù)或改善措施：吸氧：2-4L/min吸入體位：病情穩(wěn)定者取半臥位，以使膈肌下降，有利呼吸加強(qiáng)觀察：觀察生命體征，
7、有無(wú)氣促.呼吸困難.發(fā)紺和缺氧積氣過(guò)多行胸膜腔穿刺抽氣或閉式引流鼓勵(lì)患者經(jīng)常翻身深呼吸咳嗽，加速胸腔內(nèi)氣體排出，促進(jìn)肺復(fù)張?jiān)u價(jià)：患者呼吸功能得到改善舒適的改變與氣胸所致疼痛有關(guān)目標(biāo)：病人的舒適程度得以改善措施：指導(dǎo)病人取合適體位嚴(yán)密觀察病情疼痛嚴(yán)重者，遵醫(yī)囑使用止痛劑指導(dǎo)病人減輕疼痛的方法：如聽(tīng)音樂(lè)，避免劇烈咳嗽，必要時(shí)給予止咳劑心理護(hù)理：解除病人的擔(dān)憂評(píng)價(jià)：病人的舒適程度改善焦慮與擔(dān)心疾病和手術(shù)
