輸血相關(guān)制度

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1、目錄臨床輸血管理制度1臨床用血申請分級管理及審核制度2大量輸血申請和審批制度3應(yīng)急用血管理制度4Rh(D)陰性等稀有血型用血管理制度6輸血標(biāo)本采集管理制度及流程7附：輸血標(biāo)本采集流程8臨床輸血流程9輸血注意事項(xiàng)10輸血不良反應(yīng)識(shí)別12輸血不良反應(yīng)處理預(yù)案及報(bào)告程序20附：控制輸血嚴(yán)重危害處置流程23血液輸注無效管理制度24輸血傳染性疾病管理及上報(bào)制度27附：輸血傳染病處理流程29緊急搶救配合性輸血應(yīng)急預(yù)案30臨床輸血過程血液質(zhì)量管理制度34附：臨床輸血過程的質(zhì)量管理監(jiān)控及效果評價(jià)流程36輸血護(hù)理管理工作督導(dǎo)、持續(xù)改進(jìn)表37臨床輸血管理制度本制度根據(jù)《中華人民共和國獻(xiàn)血法

2、》、《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》等法律法規(guī)制定。1、決定輸血前，嚴(yán)格執(zhí)行“輸血前告知制度”，醫(yī)患雙方簽署《輸血治療知情同意書》?！遁斞委熤橥鈺啡氩v。無家屬簽字的無自主意識(shí)的病人緊急輸血，應(yīng)報(bào)醫(yī)院職能部門或主管領(lǐng)導(dǎo)同意、備案，并記入病歷。2、嚴(yán)格執(zhí)行“受血者輸血前檢查制度”。臨床醫(yī)生應(yīng)嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)癥，詳細(xì)要求參照《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》附件三：手術(shù)及創(chuàng)傷輸血指南，附件四：內(nèi)科輸血指南。3、臨床醫(yī)生按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》的第二十條“醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立臨床用血申請管理制度”的詳細(xì)內(nèi)容執(zhí)行輸血申請及審核制度。4、輸血標(biāo)本的采集、標(biāo)本接收、

3、輸血前檢驗(yàn)、血液發(fā)放等步驟，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行輸血前核對制度。5、輸血科的檢驗(yàn)項(xiàng)目按照《全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》有關(guān)規(guī)定進(jìn)行試驗(yàn)。6、臨床科室取回血后，遵照《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》第七章“輸血”條款執(zhí)行。7、臨床科室對輸血過程進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)控和效果評價(jià)。8、輸血完畢，臨床醫(yī)生應(yīng)對輸血效果進(jìn)行評價(jià)。9、輸血完畢后，醫(yī)護(hù)人員將輸血記錄單貼在病歷中，血袋在病室保存2小時(shí)后送回輸血科至少保存1天，按醫(yī)療垃圾統(tǒng)一處理。10、發(fā)生輸血不良反應(yīng)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)按照控制輸血嚴(yán)重危害（SHOT）預(yù)案執(zhí)行。臨床用血申請分級管理及審核制度1、同一患者一天申請備血量＜800毫升的，由具有中級及以上專業(yè)技術(shù)職

4、務(wù)任職資格的醫(yī)生提出申請，上級醫(yī)生核準(zhǔn)簽發(fā)后方可備血?！　?、同一患者一天申請備血量在800~1600毫升的，由具有中級及以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)生提出申請，經(jīng)上級醫(yī)生審核，科室主任核準(zhǔn)簽發(fā)后方可備血?！　?、同一患者一天申請備血量≥1600毫升的，由具有中級及以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)生提出申請，科室主任核準(zhǔn)簽發(fā)后，報(bào)醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)方可備血?！　∫陨系诙睢⒌谌詈偷谒目钜?guī)定不適用于急救用血。節(jié)假日、夜間用血報(bào)總值班批準(zhǔn)。急診、搶救用血由經(jīng)管醫(yī)生同意后可隨時(shí)向輸血科申請，但事后應(yīng)按照以上要求補(bǔ)辦手續(xù)。大量輸血申請和審批制度1、患者的血紅蛋白低于80g/L以下、血細(xì)胞

5、壓積低于30％以下才可考慮輸血。申請量在800~1600毫升，由經(jīng)管副主任醫(yī)師或主治醫(yī)師簽字；申請量大于1600毫升，須經(jīng)輸血科會(huì)診，由輸血科主任簽字后報(bào)醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)。2、急救輸血（大量失血、急性創(chuàng)傷、換血）：申請量在800~1600毫升，由申請科室的科主任或副主任簽字后，送輸血科配血取血。3、緊急情況下需大量輸血時(shí)，因需要爭取時(shí)間搶救患者生命，可口頭或電話向輸血科或醫(yī)務(wù)科申請大量用血（申請量大于1600毫升），事后要補(bǔ)辦大量用血申請審批手續(xù)。4、大手術(shù)、器官移植及體外循環(huán)等治療需輸全血時(shí)，須經(jīng)輸血科會(huì)診，由輸血科主任簽字后報(bào)醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)。應(yīng)急用血管理制度輸血是醫(yī)療急救中不

6、可缺少的治療手段，在臨床危重患者的搶救中，可能出現(xiàn)由于缺血或疑難配血耽誤搶救時(shí)間的情況。根據(jù)我院實(shí)際情況，制定臨床急救用血管理制度，在遇見突發(fā)性事件時(shí)，在血液缺乏的情況下，每位醫(yī)務(wù)人員明確各自的任務(wù)和用血技術(shù)思路，積極為搶救患者贏得時(shí)機(jī)。1、自然災(zāi)害和群發(fā)性事故而造成大量傷亡下，報(bào)院領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)務(wù)處暫停我院擇期手術(shù)用血和非搶救治療用血，全力保證此類臨床用血的同時(shí)與中心血站緊急聯(lián)系調(diào)配血液。2、?ABO血型系統(tǒng)缺血時(shí)，各臨床科室用血需由臨床科室主任審批簽字后報(bào)輸血科，由輸血科主任審批使用預(yù)警儲(chǔ)備血，然后由輸血科報(bào)醫(yī)務(wù)科備案，有記錄。3、?Rh陰性稀有血型輸血，由于Rh陰性稀有

7、血型血源缺乏，本院沒有庫存，首先聯(lián)系輸血科調(diào)配,同時(shí)臨床積極進(jìn)行抗休克治療，擴(kuò)容補(bǔ)充晶膠體液，保持血容量。輸血科向醫(yī)務(wù)科匯報(bào)血液缺乏情況，同時(shí)告知臨床搶救醫(yī)生。⒈由于患者有抗-D,必須輸注交叉配血相合的Rh陰性紅細(xì)胞，臨床采取低血容量稀釋技術(shù)，可以輸注Rh陽性獻(xiàn)血員的血漿。⒉患者如無抗-D,急診搶救生命時(shí)，根據(jù)臨床輸血技術(shù)規(guī)范可以啟動(dòng)相容性輸注Rh陽性紅細(xì)胞程序，采取Rh陽性紅細(xì)胞配血相合輸注。此時(shí)須采取以下措施：告知患者和家屬病情,并說明在緊急情況下輸注的利與弊，并在輸血治療同意書注明給患者帶來的后果和并發(fā)癥：第一，不會(huì)出現(xiàn)溶血性輸血反