地佐辛用于減輕硬膜外麻醉下闌尾切除術(shù)中牽拉反應(yīng)的臨床觀察

地佐辛用于減輕硬膜外麻醉下闌尾切除術(shù)中牽拉反應(yīng)的臨床觀察

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1、地佐辛用于減輕硬膜外麻醉下闌尾切除術(shù)中牽拉反應(yīng)的臨床觀察[摘要]目的探析地佐辛在硬膜外麻醉下闌尾切除術(shù)代替芬太尼的可行性。方法選取2012年1月一2013年1月該院收治的60例闌尾手術(shù)硬膜外麻醉的患者,隨機(jī)分為2組。A組地佐辛組;B組芬太尼組。監(jiān)測并記錄注藥前、注藥后5min及牽拉闌尾時的HR、BP、MAP、SPO2,并記錄術(shù)中牽拉闌尾時有無上腹不適、惡心、嘔吐、鼓腸、牽拉痛等牽拉反應(yīng)情況及術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果A組與B組均能有效抑制闌尾炎術(shù)中的牽拉反應(yīng),但B組的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯高于A組。結(jié)論地佐辛能代替芬太尼用于硬膜外麻醉下闌尾切除術(shù),減

2、輕牽拉反應(yīng)。[關(guān)鍵詞]地佐辛;硬膜外麻醉;闌尾切除術(shù);牽拉反應(yīng)[中圖分類號]R4[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A[文章編號]1674-0742(2015)01(b)-0102-02硬膜外麻醉是闌尾切除術(shù)的常用麻醉方法,時常因阻滯不充分而發(fā)生鎮(zhèn)痛不全及牽拉反應(yīng)。表現(xiàn)為上腹不適、惡心、嘔吐、鼓腸、牽拉痛,更有甚者出現(xiàn)心律失常、低血壓、高血壓等[1]。地左辛是一種阿片受體激動-拮抗劑,部分激動受體具有鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、呼吸抑制作用輕、對血流動力學(xué)無明顯影響的特點(diǎn)[2]。該研宄選擇2012年1月一2013年1月該院收治的闌尾炎患者60例,意在觀察地佐辛在闌尾切除術(shù)中代替芬太尼

3、的可行性,現(xiàn)報道如下。1資料與方法1.1一般資料選擇闌尾炎患者60例,ASA分級為I?II級,其中男33例,女27例。所有患者既往均無呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)等疾病。隨機(jī)分為地左辛組(A組)、芬太尼組(B組),每組30例。兩組患者身高,體重,年齡、性別、麻醉時間、手術(shù)時間比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表1。所有患者均在硬膜外麻醉下完成闌尾切除術(shù)。表1一般資料的比較(x±s)注:P〉0.05。1.2麻醉方法入室后開放上肢靜脈,常規(guī)監(jiān)測HR、BP、SPO2、ECG、RR選擇T12?L1間隙行硬膜外穿刺,成功后向頭置管2?3cm,固

4、定后取平臥位,回抽無腦脊液及血液后注入2%利多卡因3mL,觀察5min,無脊麻癥狀后注入2%利多卡因10?15mL,測試麻醉平面,控制麻醉平面在T4和S5之間,麻醉效果確切后,手術(shù)開始時A組給予地左辛5mg,托焼司瓊3mg,咪哇2mg;B組給予芬太尼0.1mg,托院司瓊3mg,咪挫2mg.兩組患者均輸注乳酸林格氏液,當(dāng)BP低于基礎(chǔ)值30%時給予麻黃素5?10mg/次,增加輸液速度,當(dāng)心率低于55次/min時,給予阿托品0.3?0.5mg/次。1.3觀察指標(biāo)檢測并記錄注藥前(T0)、注藥后5min(T1)、10min(T2)、15min(T3)以及

5、探查牽拉闌尾時(T4)的HR、BP、MAP、RR、SP02,并對術(shù)中牽拉闌尾時有無上腹不適、惡心、嘔吐、鼓腸、牽拉痛等牽拉反應(yīng)的發(fā)生情況做比較。牽拉反應(yīng)評定標(biāo)準(zhǔn)為:0級患者安靜無痛及無不適感,無惡心及嘔吐;1級輕度不適,惡心,無牽拉痛及嘔吐;2級惡心輕度牽拉痛,無嘔吐;3級牽拉痛明顯,有惡心、嘔吐、鼓腸[3]。1.4統(tǒng)計(jì)方法采用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理,計(jì)量資料以均數(shù)士標(biāo)準(zhǔn)差(X土s)表示,組內(nèi)行配對t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料行x2檢驗(yàn)。2結(jié)果2.1A組患者中闌尾牽拉反應(yīng)0級28例,1級1例,抑制牽拉反應(yīng)有效率為93%,B組患者中闌尾牽拉

6、反應(yīng)0級27例,1級2例,2級1例,抑制牽拉反應(yīng)有效率為90%,兩組比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)o2.2兩組患者注藥前(TO)MAP、HR比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P〉0.05,A組在T1?T4時的MAP、HR與該組TO時比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P〉0.05,B組在T1?T4時的MAP、HR與該組TO時比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表2。2.3不良反應(yīng)發(fā)生率的比較A組所有患者術(shù)畢呼之清醒,無譫妄、躁動等精神癥狀發(fā)生,有1例出現(xiàn)惡心、嘔吐,1例嗜睡,術(shù)中未發(fā)生呼吸抑制,MAP、HR無明顯下降,不良反應(yīng)發(fā)生率為7%,B組有5例患者

7、術(shù)畢仍有嗜睡,4例惡心、嘔吐,2例瘙癢,3例尿潴留,2例發(fā)生呼吸抑制,經(jīng)面罩加壓吸氧后改善,不良反應(yīng)發(fā)生率53%,兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。對牽拉反應(yīng)抑制的有效率的比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)o不良反應(yīng)的發(fā)生率地佐辛組(7%)明顯低于芬太尼組(53%)。這是由于地佐辛不產(chǎn)生典型的受體依賴,可使胃腸平滑肌松弛,減少惡心、嘔吐的發(fā)生率。這也與岳修勤[8]研宄的地佐辛靜脈鎮(zhèn)痛引起患者惡心、嘔吐、頭暈、頭痛、嗜睡、皮膚瘙癢、尿潴留、呼吸抑制及椎體外系等不良反應(yīng)的發(fā)生率明顯低于芬太尼的結(jié)果相同。此外,地佐辛超前應(yīng)用可

8、能是通過激動脊髓組織神經(jīng)元細(xì)胞膜上的K受體產(chǎn)生脊髓水平的鎮(zhèn)痛,減輕傷害性刺激導(dǎo)致的外周和中樞敏感化,達(dá)到超前鎮(zhèn)痛的效果[9]。

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