資源描述：
《地佐辛用于減輕硬膜外麻醉下闌尾切除術(shù)中牽拉反應(yīng)的臨床觀察》由會員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、地佐辛用于減輕硬膜外麻醉下闌尾切除術(shù)中牽拉反應(yīng)的臨床觀察車艷華鞍山市第三醫(yī)院麻醉科，遼寧鞍山114031[摘要]目的探析地佐辛在硬膜外麻醉下闌尾切除術(shù)代替芬太尼的可行性。方法選取2012年1月—2013年1月該院收治的60例闌尾手術(shù)硬膜外麻醉的患者，隨機(jī)分為2組。A組地佐辛組；B組芬太尼組。監(jiān)測并記錄注藥前、注藥后5min及牽拉闌尾時的HR、BP、MAP、SPO2，并記錄術(shù)中牽拉闌尾時有無上腹不適、惡心、嘔吐、鼓腸、牽拉痛等牽拉反應(yīng)情況及術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果A組與B組均能有效抑制闌尾炎術(shù)中的牽拉反應(yīng)，但B組的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯高于A組。結(jié)論地佐辛能代替芬太尼用于硬膜外麻醉下闌尾切
2、除術(shù)，減輕牽拉反應(yīng)。.jyqk，固定后取平臥位，回抽無腦脊液及血液后注入2%利多卡因3mL，觀察5min，無脊麻癥狀后注入2%利多卡因10~15mL，測試麻醉平面，控制麻醉平面在T4和S5之間，麻醉效果確切后，手術(shù)開始時A組給予地左辛5mg，托烷司瓊3mg，咪唑2mg；B組給予芬太尼0.1mg,托烷司瓊3mg，咪唑2mg.兩組患者均輸注乳酸林格氏液，當(dāng)BP低于基礎(chǔ)值30%時給予麻黃素5~10mg/次，增加輸液速度，當(dāng)心率低于55次/min時，給予阿托品0.3~0.5mg/次。1.3觀察指標(biāo)檢測并記錄注藥前（T0）、注藥后5min（T1）、10min（T2）、15min(T3)以及探查牽
3、拉闌尾時（T4）的HR、BP、MAP、RR、SPO2,并對術(shù)中牽拉闌尾時有無上腹不適、惡心、嘔吐、鼓腸、牽拉痛等牽拉反應(yīng)的發(fā)生情況做比較。牽拉反應(yīng)評定標(biāo)準(zhǔn)為：0級患者安靜無痛及無不適感，無惡心及嘔吐；1級輕度不適，惡心，無牽拉痛及嘔吐；2級惡心輕度牽拉痛，無嘔吐；3級牽拉痛明顯，有惡心、嘔吐、鼓腸[3]。1.4統(tǒng)計方法采用SPSS10.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組內(nèi)行配對t檢驗，計數(shù)資料行χ2檢驗。2結(jié)果2.1A組患者中闌尾牽拉反應(yīng)0級28例，1級1例，抑制牽拉反應(yīng)有效率為93%，B組患者中闌尾牽拉反應(yīng)0級27例，1級2例，2級1例，抑制牽拉反
4、應(yīng)有效率為90%，兩組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。2.2兩組患者注藥前(T0)MAP、HR比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05，A組在T1~T4時的MAP、HR與該組T0時比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05，B組在T1~T4時的MAP、HR與該組T0時比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表2。2.3不良反應(yīng)發(fā)生率的比較A組所有患者術(shù)畢呼之清醒，無譫妄、躁動等精神癥狀發(fā)生，有1例出現(xiàn)惡心、嘔吐，1例嗜睡，術(shù)中未發(fā)生呼吸抑制，MAP、HR無明顯下降，不良反應(yīng)發(fā)生率為7%，B組有5例患者術(shù)畢仍有嗜睡，4例惡心、嘔吐，2例瘙癢，3例尿潴留，2例發(fā)生呼吸抑制，經(jīng)面罩加壓吸氧后
5、改善，不良反應(yīng)發(fā)生率53%，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。3討論闌尾是由內(nèi)臟神經(jīng)的腹腔神經(jīng)叢所支配，其交感神經(jīng)纖維起自脊髓的T1~T4節(jié)段，因此在闌尾切除術(shù)中，即使麻醉平面達(dá)T4節(jié)段也不能完全消除牽拉反應(yīng)。牽拉反應(yīng)不但影響手術(shù)操作，也容易導(dǎo)致患者痛苦和血流動力學(xué)的改變。一味追求過高的麻醉平面，也會引起心率及血壓的下降，增加呼吸抑制的風(fēng)險，給麻醉管理帶來困難。以往多采用給予阿片類鎮(zhèn)痛藥抑制牽拉反應(yīng)。由于目前經(jīng)典嗎啡類鎮(zhèn)痛藥雖鎮(zhèn)痛效果較好，但具有成癮性、呼吸抑制和較多不良反應(yīng)[4],且阿片類鎮(zhèn)痛藥引起惡心、嘔吐和皮膚瘙癢等不良反應(yīng)認(rèn)為可能與刺激受體有關(guān)[
6、5]。地佐辛為阿片受體的混合激動拮抗藥，對受體具有部分激動作用，不產(chǎn)生典型的受體依賴。這種藥理特性使其鎮(zhèn)痛效果良好而呼吸抑制、胃腸道反應(yīng)等不良反應(yīng)少[6]。其鎮(zhèn)痛效力與嗎啡相當(dāng)[7]。該研究結(jié)果顯示，地佐辛組與芬太尼組在對患者的血流動力學(xué)的影響上，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。對牽拉反應(yīng)抑制的有效率的比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。不良反應(yīng)的發(fā)生率地佐辛組（7%）明顯低于芬太尼組（53%）。這是由于地佐辛不產(chǎn)生典型的受體依賴，可使胃腸平滑肌松弛，減少惡心、嘔吐的發(fā)生率。這也與岳修勤[8]研究的地佐辛靜脈鎮(zhèn)痛引起患者惡心、嘔吐、頭暈、頭痛、嗜睡、皮膚瘙癢、尿潴留、呼吸抑制及椎
7、體外系等不良反應(yīng)的發(fā)生率明顯低于芬太尼的結(jié)果相同。此外，地佐辛超前應(yīng)用可能是通過激動脊髓組織神經(jīng)元細(xì)胞膜上的K受體產(chǎn)生脊髓水平的鎮(zhèn)痛，減輕傷害性刺激導(dǎo)致的外周和中樞敏感化，達(dá)到超前鎮(zhèn)痛的效果[9]。綜上所述，地佐辛能完全代替芬太尼用于闌尾切除手術(shù)，不但能很好的抑制牽拉反應(yīng)，對血流動力學(xué)影響小，不良反應(yīng)少，而且超前給藥能起到超前鎮(zhèn)痛的作用，鎮(zhèn)痛時間長。該研究的樣本數(shù)量少，對小兒和老年患者的應(yīng)用還有待進(jìn)一步研究。.jyqkotherapy-rela
