經(jīng)皮椎體成形術(shù)及后凸成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性脊柱壓縮

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1、經(jīng)皮椎體成形術(shù)及后凸成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性脊柱壓縮【摘要】探討經(jīng)皮椎體成形術(shù)及后凸成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性脊柱壓縮骨折的臨床療效及并發(fā)癥。［方法］本組18例27椎，對(duì)14例23椎行經(jīng)皮椎體成形術(shù)(percutaneousvertebroplasty,PVP)，4例4椎行經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)(percutaneouskyphoplasty，PKP)，術(shù)前及術(shù)后3d進(jìn)行疼痛視覺類比評(píng)分(visualanaloguescale,VAS)和活動(dòng)能力評(píng)分；隨訪期間觀察患者疼痛緩解及生活能力狀況，并分析骨水泥滲漏、鄰椎骨折等并發(fā)癥。［結(jié)果］手術(shù)全部成功，術(shù)后早期疼痛明顯緩解，V

2、AS評(píng)分術(shù)后3d(2.5±0.6)較術(shù)前(7.5±0.7)明顯下降(P<0.01)；活動(dòng)能力評(píng)分術(shù)后3d(1.2±0.4)較術(shù)前(2.4±0.6)明顯改善(P<0.01)。經(jīng)平均15.6個(gè)月隨訪，1例患者出院后因并發(fā)心臟病死亡；4例發(fā)生周圍椎體骨折；3例發(fā)生骨水泥滲漏?；颊邔?duì)治療效果滿意。［結(jié)論］只要嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證，術(shù)中精心操作，經(jīng)皮椎體成形術(shù)及后凸成形術(shù)為老年骨質(zhì)疏松性脊柱壓縮骨折治療的理想選擇，但與手術(shù)相關(guān)的并發(fā)癥要引起重視?！娟P(guān)鍵詞】骨質(zhì)疏松脊柱骨折經(jīng)皮椎體成形術(shù)后凸成形術(shù)Abstract：［Objective］Tostudytheef

3、fectandplicationsofpercutaneousvertebroplastyandkyphoplastyintreatingosteoporoticspinalpressionfractures．［Method］Eighteenpatientsedinfourteenpatients(tedinfourpatients(fourvertebras)，VAS(Visualanaloguescale)andmobilitymediatelyafteroperation，VAS(7.5±0.7)pre-operationto(2.5±0.6)at3d

4、ayafteroperationobility(2.4±0.6)preoperationto(1.2±0.4)at3dayafteroperationonthsfolloonths，neighborvertebralfractureoccurredinfourpatients，bonecementleakageinthreepatients．Allpatientsgotsatisfactoryclinicaleffect．［Conclusion］Understrictselectionandelaborateoperation,PVPandPKPareid

5、ealmethodsintreatingosteoporoticspinalpressionfractures，buttheplicationsrelevanttooperationshoudbeconsidered．Keyin，第3d即鼓勵(lì)病人下床活動(dòng)?；颊咂骄≡?d，出院后門診隨訪，并對(duì)骨質(zhì)疏松癥予以治療，觀察患者疼痛緩解及生活能力的恢復(fù)情況。1.3療效評(píng)估對(duì)所有患者分別于術(shù)前及術(shù)后3d進(jìn)行疼痛視覺類比評(píng)分（visualanaloguescale，VAS）及活動(dòng)能力評(píng)分［1］（行動(dòng)無明顯困難1分，行走有困難需幫助2分，需使用輪椅或只能坐起3分，被迫臥床

6、4分），手術(shù)前后評(píng)分行計(jì)量資料t檢驗(yàn)。2結(jié)果本組18例，行PVP術(shù)14例23椎，平均單椎體手術(shù)時(shí)間40.6min（20～90min），注入骨水泥5.2ml（4～6ml）；行PKP術(shù)4例4椎，平均手術(shù)時(shí)間50min，注入骨水泥5.5ml。治療椎體胸椎15個(gè)、腰椎12個(gè)。術(shù)中患者生命體征平穩(wěn)，術(shù)后疼痛均緩解或消失，無神經(jīng)受壓等并發(fā)癥發(fā)生，VAS評(píng)分術(shù)后3d（2.5±0.6）較術(shù)前（7.5±0.7）明顯下降（t=23.8，P<0.01）；活動(dòng)能力評(píng)分術(shù)后3d（1.2±0.4）較術(shù)前（2.4±0.6）明顯改善（t=13.4，P<0.01）。本組病人隨訪時(shí)

7、間6～30個(gè)月（平均15.6個(gè)月），1例患者出院后2個(gè)月因并發(fā)心臟病死亡；在隨訪期間有4例發(fā)生周圍椎體骨折，2例為鄰椎，2例為非鄰椎，平均為第1次術(shù)后6.6個(gè)月，均為女性，3例再次入院行PVP，術(shù)后疼痛緩解。發(fā)生骨水泥椎間盤滲漏2例，椎旁滲漏1例，無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。近期隨訪，患者對(duì)治療效果滿意。3討論椎體成形術(shù)作為微創(chuàng)手術(shù)，主要用于骨質(zhì)疏松性脊柱壓縮骨折、椎體血管瘤、轉(zhuǎn)移性腫瘤和其他惡性腫瘤及由它們所致的壓縮性骨折的治療。骨質(zhì)疏松性脊柱壓縮骨折引起的劇烈疼痛，經(jīng)保守治療無效或?yàn)榉乐归L期臥床可能引發(fā)的并發(fā)癥為最佳適應(yīng)證。對(duì)椎體高度丟失75%以上、椎體后壁結(jié)構(gòu)骨

8、質(zhì)破壞及凝血機(jī)制異常的病人應(yīng)慎用［2］。本組5例有明