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1、口腔頜面部感染的臨床治療分析盧來臣（黑龍江省鶴崗市乾康醫(yī)業(yè)有限責(zé)任公司興山肛腸醫(yī)院黑龍江鶴崗154105）【摘要】目的：探討口腔頜面部感染的臨床表現(xiàn)及治療方法。方法：30例口腔領(lǐng)面部感染患者臨床治療方法資料進(jìn)行分析。結(jié)果：30例口腔頜面部感染患者中經(jīng)局部治療、手術(shù)治療及全身治療，均痊愈28例出院。結(jié)論：對口腔頌面部感染在全身支持的基礎(chǔ)上，重視局部處理，在最大程度上減輕機(jī)體內(nèi)的病原微牛.物負(fù)荷，提高沿愈率。【關(guān)鍵詞】U腔頜合面感染；藥物治療；手術(shù)治療【中圖分類號】R78【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】
2、1007-8231（2015）20-0042-02U腔頜面部感染是U腔頜面外科臨床常見的疾病。包括牙齒周圍組織感染，如牙周炎、冠周炎、急性根尖周圍炎（牙槽膿腫）、干槽癥（拔牙后感染）、急性牙周膿腫等，以及口腔黏膜的真菌感染等；臨床表現(xiàn)與細(xì)菌種類、毒力、數(shù)量及病人的年齡、營養(yǎng)狀況、免疫力等有關(guān)。選取2012年6月?2015年6月收治的口腔領(lǐng)面部感染患者臨床治療方法分析如下。1.資料與方法1.1一般資料木組收治的口腔頜面部感染患者30例，其中男12例，女18例，年齡6個月?70歲，平均46歲。入院時
3、臨床表現(xiàn)為面部或頌下、頸部明顯腫脹，開口受限，吞咽網(wǎng)難等。牙源性感染24例，腺源性感染4例，醫(yī)源性感染2例。1.2方法1.2.1局部治療注意保持局部清潔，減少局部活動度，避免不良刺激，特別對面部癤、癰應(yīng)嚴(yán)禁擠壓，以防感染擴(kuò)散。急性期局部外敷中草藥可起到散淤、消腫、止痛或促進(jìn)炎癥局限的作用；己奮局限傾向吋可以促使炎癥消散或加速形成膿腫及排膿。外敷藥可選用中成藥六合丹、抑陽散、金黃散等。1.2.2手術(shù)治療口腔頜面部感染的手術(shù)治療包括膿腫切開排膿及清除病灶兩個方面。1.2.2.1膿腫切開引流術(shù)炎性病灶
4、己化膿并形成膿腫，或膿腫己自潰而引流不暢時，都應(yīng)進(jìn)行切開引流或擴(kuò)大引流術(shù)。切開引流，使膿液或腐敗壞死物迅速排出體外，以達(dá)消炎解毒的0的。解除局部疼痛、腫脹及張力，以防發(fā)生窒息（如舌根部、口底間隙膿腫）［1］。頜周間隙膿腫引流，以免并發(fā)邊緣性骨髓炎。預(yù)防感染向顱內(nèi)和胸腔擴(kuò)散或侵入血液循環(huán)，發(fā)生海綿竇血栓性靜脈炎、腦膿腫、縱隔炎、敗血癥等嚴(yán)重并發(fā)癥。為達(dá)到按體位自然引流，切U位置應(yīng)在膿腔的重力低位，以使引流道短、通暢、容易維持。切口應(yīng)盡量選擇在愈合后瘢痕隱蔽的位置，切口長度取決于膿腫部位的深淺與膿腫
5、的人小，以能保證引流通暢為準(zhǔn)則,一般應(yīng)首選經(jīng)U內(nèi)引流。顏面膿腫砬順皮紋方向切開，勿損傷重要解剖結(jié)構(gòu)，如面神經(jīng)、血管和涎腺導(dǎo)管等。一般切開至黏膜下或皮下即可，按膿腫位置用血管鉗直達(dá)膿腔后再鈍分離擴(kuò)人創(chuàng)口應(yīng)避免在不同組織層次中形成多處假通道，以保證引流通暢［2】。手術(shù)操作應(yīng)準(zhǔn)確輕柔。顏面危險三角區(qū)的膿腫切開后，嚴(yán)禁擠壓，以防感染向顱內(nèi)擴(kuò)散。引流的建立：根據(jù)膿腫的位置、深淺、膿腔的大小,選用不同的引流方法。一般口內(nèi)用碘仿紗條或用橡皮片引流，口外膿腫可用鹽水紗條或橡皮片、乳膠管。每日更換敷料1?2次。膿
6、腔大、范圍廣、膿液黏稠吋，在更換敷料吋應(yīng)同吋選用1%?3%過氧化氫液、鹽水或抗生素液沖洗。1.2.2.2清除病灶U腔頜面部由牙源性感染引起的炎癥治療好轉(zhuǎn)后，去除病灶牙是一個重要問題，但臨床上有時在炎癥治寶后，往往忽略清除病灶。如冇病灶牙存在.則炎癥常常不易徹底控制，并反復(fù)發(fā)作：頜骨骨髓炎，應(yīng)在急性期好轉(zhuǎn)后，及早遣行死骨及病灶清除術(shù)。1.2.3全身治療口腔頜面部感染并發(fā)全身中毒癥狀.如發(fā)熱、寒戰(zhàn)、白細(xì)胞計數(shù)明顯升高或出現(xiàn)中毒顆粒吋，都應(yīng)在局部處理的同時，全身給予支持治療,維持水電解質(zhì)平衡，以減輕中
7、毒癥狀，并及吋有針對性地給予抗菌藥。2結(jié)果30例口腔頜面部感染患者中經(jīng)局部治療、手術(shù)治療及全身治療，均痊愈28例出院。3討論感染是指由各種生物性因子在宿主體內(nèi)繁殖及侵襲，在生物因子與宿主相互作用下，導(dǎo)致機(jī)體產(chǎn)生以防御為主的一系列全身及局部組織反應(yīng)的疾病。U腔頌面部感染以牙源性感染為多見，如來自齲病、牙周病等繼發(fā)引起頜骨及面部軟組織的炎癥［3］。由于頜面部有很多筋膜和筋膜間隙，內(nèi)含豐富的疏松結(jié)締組織，抗感染能力低而且相互通連，感染可經(jīng)此通道迅速蔓延，甚至波及顱內(nèi)或進(jìn)入血流，引起嚴(yán)重后果?？谇豁灻娌?/p>
8、感染以化膿性細(xì)菌感染為多見，常見細(xì)菌冇葡萄球菌、鏈球菌，也有厭氧菌腐敗壞死性感染等。臨床表現(xiàn)與細(xì)菌種類、毒力、數(shù)量及病人的年齡、營養(yǎng)狀況、免疫力等奮關(guān)。社區(qū)U腔醫(yī)師對U腔頌面部輕度感染者，應(yīng)采取局部治療，中西醫(yī)結(jié)合治療對冇些頌面部感染冇較好的治療作用,可酌情使用；對局部感染形成膿腫己奮波動者，可進(jìn)行切開引流或擴(kuò)大引流術(shù)；對感染發(fā)展迅速或并發(fā)全身中毒癥狀者，應(yīng)及吋轉(zhuǎn)診至上級醫(yī)院進(jìn)行治療?？谇活M面部感染多位于體表，根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)大多能作出正確診斷。如診斷及吋，治療得當(dāng)，對縮短病情、防止感染擴(kuò)散和
