口腔頜面部間隙感染的臨床體會

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1、口腔頜面部間隙感染的臨床體會云南省保山市人民醫(yī)院口腔頜面外科云南保山678000【摘要】目的：討論頜面部間隙感染的發(fā)病原因、臨床表現(xiàn)、發(fā)病人群特點、及治療方法。方法：回顧我科5年來收治的頜面部間隙感染病例，探討頜面部間隙感染的來源，病因、發(fā)病人群特點、臨床表現(xiàn)及治療。結果：口腔頜面間隙感染以牙源性為首位，其次為腺源性及其他感染。發(fā)病人群特主要有伴有糖尿病等基礎疾病的老年人，孕婦，幼兒，及醫(yī)療條件較差或發(fā)病初期未重視的患者。結論：口腔頜面部感染以牙源性感染為主，常因有糖尿病等全身疾病，身體抵抗力下降,感染初期未重視，病情發(fā)展迅速；所以治療不僅需要治療局部病灶，還需要關注全身情況，并注意仔細詢

2、問病史。【關鍵詞】口腔頜面；間隙感染【中圖分類號】R619+.3【文獻標識碼】A【文章編號】2096-0867(2016)-12-024-02口腔頜面部間隙感染是頜面外科常見病及多發(fā)病，常因牙源性及腺源性感染，當機體抵抗力降低，細菌毒力增強時治療不及時、不徹底，則感染往往沿各間隙間疏松結締組織擴散，形成間隙感染，繼續(xù)加重形成多間隙感染，并且由于口腔頜面部的解剖關系感染易向顱內(nèi)、縱膈擴散，引起腦膿腫、縱膈膿腫、膿毒敗血癥等嚴重并發(fā)癥，甚至威脅患者牛命，病死率較高[1]資料與方法1.1臨床資料2010年1月一2015年8月我院共收治重癥頜面間隙感染患者126例，男55例，女71例，年齡1歲?7

3、1歲，平均38歲，牙源性感染95例，腺源性感染20例，外傷性感染□例，合并糖尿病16例，孕婦13例。嚼肌間隙感染31例，眶下間隙感染22例，頜下間隙感染19例，顓間隙、穎下間隙感染5例，舌下間隙感染□例，翼下頜間隙感染9例，咽旁間隙感染10例，口底多間隙感染15例，其中15例重癥頜面間隙感染患者入院吋均有面部或頜下、頸部明顯腫脹，部分開口受限，吞咽困難等癥狀。多數(shù)患者因感染初期癥狀不重未引起重視，或在當?shù)夭灰?guī)范治療延誤病情。1.2治療方法患者入院入院后完善體檢，并行CT或MR檢查，同時腫脹區(qū)穿刺，抽搐膿液送培養(yǎng)。急診抽血檢查血常規(guī)，生化等，同吋送血培養(yǎng)。重癥頜面間隙感染患者病情危重，已有呼

4、吸或水電解質(zhì)紊亂癥狀，急診在局麻下行膿腫切開引流術；癥狀較重而未抽出膿液患者，評價其感染趨勢，考慮厭氧菌感染或病情發(fā)展迅速者，按常規(guī)預防行切開，防止感染向胸腔蔓延。膿腫切開后，每日雙氧水及生理鹽水交替沖洗，或膿腔持續(xù)灌洗，直到?jīng)_洗液清亮為止。全身用藥方面，及時給以足量廣譜抗菌素，同吋注意水電解質(zhì)平衡。合并有其他慢性病者，請相關科室協(xié)助治療。2?結果126例感染患者全部治愈，85例牙源性患者感染完全控制后拔岀患牙,清除骨髓炎病灶。合并有糖尿病患者，在感染控制后轉(zhuǎn)內(nèi)分泌科控制血糖，血糖穩(wěn)定后，在轉(zhuǎn)回我科處理患牙。5例外傷患者因有異物存留，清除異物后治愈。15例重癥頜面間隙感染患者術后通過積極換

5、藥，全身對癥處理，最長與2月左右痊愈岀院，其中一例患者因術后出現(xiàn)出血不止，并發(fā)失血性休克，轉(zhuǎn)入重癥醫(yī)學科，進一步檢查發(fā)現(xiàn)凝血功能異常，病情平穩(wěn)后專血液科治療。3.討論3.1口腔頜面間隙感染的解剖基礎：口腔頜面部筋膜間、筋膜與肌肉間、肌肉與骨膜間以及骨膜與骨膜之間存在潛在的間隙即為口腔頜面頸部蜂窩組織間隙，各個間隙均為蜂窩組織所充滿，并有血管、神經(jīng)等穿行，蜂窩組織伴隨血管神經(jīng)束，從一個間隙進入另一個個間隙，使相鄰的見許彼此通連，感染時可波及一個或多個間隙，甚至下可侵及縱膈，上可進入顱內(nèi)［2］。口腔頜面部間隙感染常由于牙源性冠周炎，根尖炎，牙周炎等加重發(fā)展而來，也可見化膿性淋巴結炎發(fā)展而來，少

6、數(shù)由于血液播撒導致，外傷所致感染也不少見。多數(shù)由于早期未重視，治療不規(guī)范導致感染加重，感染加重可在間隙間互相擴散，擴散后成為重癥間隙感染，可導致窒息，縱膈感染，感染性休克等嚴重并發(fā)癥。2.1口腔頜面間隙感染常見病因：可引起口腔頜面部間隙感染的病因有牙源性感染、腺源性感染、外傷性感染和醫(yī)源性感染，以牙源性感染為居多，感染易波及頜下間隙和眶下間隙，從而易引起淋巴結炎，導致感染穿破細胞被膜向組織周圍擴散形成間隙感染[3-7]2.2口腔頜面間隙感染常見人群及特點：頜面間隙感染多見于老年人，孕婦，幼兒，合并有慢性病患者，以及因就醫(yī)條件不好，治療不規(guī)范患者。老年患者多合并有糖尿病等慢性疾病，抵抗力低下

7、，口內(nèi)如有根尖炎，牙周炎等病灶牙，炎癥容易擴散形成間隙感染，并迅速形成重癥間隙感染。此類患者癥狀較重，營養(yǎng)較差，發(fā)展較為迅速，術后若血糖控制不理想，創(chuàng)口不易愈合，感染可能擴散。所以，合并有糖尿病等慢性病的患者，在治療局部病灶的同時，需積極監(jiān)測血糖并嚴格控制，必要吋在膿腫切開后，轉(zhuǎn)入內(nèi)分泌科控制血糖。待炎癥完全控制，血糖控制良好后再處理病灶。孕婦患者多因孕前未處理冠周炎病灶牙，懷孕后由于用藥限制導致炎癥加重，形成重癥頜面間