血清降鈣素原在感染性發(fā)熱診斷中的應(yīng)用價(jià)值

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1、血清降鈣素原在感染性發(fā)熱診斷中的應(yīng)用價(jià)值郭秀儀　張堅(jiān)勝　何金花　韓澤平　王　莉廣州市番禺區(qū)中心醫(yī)院檢驗(yàn)科，廣東廣州　511400[摘要]目的分析感染性發(fā)熱患者中細(xì)菌感染與非細(xì)菌感染血清降鈣素原(PCT)水平的差別，探討血清PCT在感染性發(fā)熱疾病診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法前瞻性地納入73例發(fā)熱查因的急診和住院患者，采血測(cè)定PCT、CRP和血常規(guī)，同時(shí)通過病原學(xué)或血清免疫學(xué)檢測(cè)明確診斷，比較各指標(biāo)對(duì)細(xì)菌感染的診斷價(jià)值。結(jié)果通過細(xì)菌感染組與非細(xì)菌感染組的PCT、CRP和白細(xì)胞總數(shù)的比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，細(xì)菌感染組的各項(xiàng)指標(biāo)均顯著高于非細(xì)菌感染組(P<0.01)。

2、PCT對(duì)發(fā)熱患者細(xì)菌感染診斷的敏感性為93.0%，特異性為83.3%，均高于CRP的敏感性(81.4%)和特異性(56.7%)與白細(xì)胞的敏感性(76.7%)和特異性(53.3%)。結(jié)論采取PCT的檢測(cè)能更有效的鑒別急診發(fā)熱患者的細(xì)菌感染與非細(xì)菌感染，且有更好的敏感性和特異性造詞，有助于早期的正確診斷、治療及用藥。.jyqkProcalcitoninintheDiagnosisofInfectiousFeverGUOXiuyiZHANGJianshengHEJinhuaHANZepingbetergencypatientsandhospitalizedpatie

3、ntsplesimmunologicaltestedfordiagnosis.Thevaluesofalltestresultsfordiagnosisofbacterialinfectionorehelpfultoidentifyentandmedication.[Keyail：[email protected]。臨床上，引起發(fā)熱的最常見原因是感染性發(fā)熱，病原體包括細(xì)菌、病毒、寄生蟲等。病原分離是感染診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，但需要一定的時(shí)間和設(shè)備，還有一部分病原體在實(shí)驗(yàn)室不能分離。故，尋找快速有效的實(shí)驗(yàn)方法鑒別診斷早期細(xì)菌感染和非細(xì)菌感染，對(duì)于及時(shí)針對(duì)性治療

4、疾病，防止疾病惡化顯得十分必要。該研究選擇2012年7月—2013年2月在番禺中心醫(yī)院就醫(yī)的發(fā)熱查因的患者73例作為研究對(duì)象，旨在探討血清降鈣素原(procalcitonin,PCT)、C-反應(yīng)蛋白(C-reactiveprotein,CRP)及白細(xì)胞計(jì)數(shù)(L、~2.0ng/mL、~10.0ng/mL、>10.0ng/mL等4個(gè)等級(jí)，<0.5ng/mL為正常值范圍，≥0.5ng/mL為陽性閥值。CRP測(cè)定采用乳膠免疫比濁C-反應(yīng)蛋白檢測(cè)試劑盒，檢測(cè)儀器為奧林巴斯AU5400全自動(dòng)生化分析儀(乳膠免疫比濁法)，質(zhì)控品批號(hào)為利德曼205071L。CRP

5、≥10.0mg/L為陽性，<10.0mg/L為陰性。血常規(guī)采用血常規(guī)檢測(cè)試劑盒，檢測(cè)儀器為血液細(xì)胞分析儀，質(zhì)控品批號(hào)為QC-30270811。白細(xì)胞總數(shù)>10.0×109/L為陽性值。血培養(yǎng)采用血培養(yǎng)瓶，檢測(cè)儀器為BACT/ALERT3D全自動(dòng)血液培養(yǎng)儀。1.3統(tǒng)計(jì)方法采用SPSS17.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。2結(jié)果2.1血培養(yǎng)、PCT、CRP與L)[1]。研究發(fā)現(xiàn)，PCT能夠診斷性的區(qū)分細(xì)菌和非細(xì)菌感染。吳興萍等實(shí)驗(yàn)證實(shí)細(xì)菌感染時(shí)PCT的含量會(huì)明顯升高，在細(xì)菌感染后4h

6、即可檢測(cè)得到，6h急劇上升并在6~24h維持高水平，對(duì)于細(xì)菌引起的感染，PCT有較高的敏感性與特異性，能對(duì)患者是否存在或合并有細(xì)菌引起的感染進(jìn)行早期診斷[2]。對(duì)于血清PCT濃度不高的發(fā)熱患者，多考慮病毒或是其他不典型病原體感染，則無需使用抗菌藥物，能有效減少抗菌藥物的濫用及細(xì)菌耐藥性[3]。CRP是一種能與肺炎球菌C多糖體反應(yīng)形成復(fù)合物的急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，在各種急性炎癥、組織損傷、心肌梗塞、手術(shù)創(chuàng)傷、放射性損傷等疾病發(fā)作后數(shù)小時(shí)迅速升高，其升高幅度與感染、損傷程度呈正相關(guān)，可作為細(xì)菌或病毒感染的一個(gè)首選指標(biāo)并能用于感染及炎癥的鑒別診斷和抗生素療效觀察等[4]

7、。然而，在細(xì)菌感染時(shí)，PCT在2h便可檢測(cè)到，而CRP則在12h后才能測(cè)出，而且PCT具有較高的特異性陽性預(yù)測(cè)值和準(zhǔn)確性，而且能很好地評(píng)判療效[5]。該研究比較了發(fā)熱患者中PCT、CRP和WBC三項(xiàng)指標(biāo)對(duì)細(xì)菌感染的鑒別能力，發(fā)現(xiàn)三者對(duì)于鑒別發(fā)熱患者為細(xì)菌感染或非細(xì)菌感染均具有一定的敏感性和特異性；3項(xiàng)指標(biāo)的檢測(cè)結(jié)果在細(xì)菌感染組和非細(xì)菌感染組中，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。上述指標(biāo)在細(xì)菌感染組的檢測(cè)結(jié)果均明顯高于非細(xì)菌感染組，說明PCT、CRP和WBC均有助于臨床醫(yī)生對(duì)患者病情的判斷。但相比之下，PCT的敏感性93.0%，特異性83.3%，均高于其

8、他兩項(xiàng)指標(biāo)，顯示了很好的應(yīng)用價(jià)值。CR