血清降鈣素原在診斷老年肺部感染中的應用價值探析

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1、血清降鈣素原在診斷老年肺部感染中的應用價值探析摘要：目的：探討血清降鈣素原在診斷老年肺部感染屮的應用價值探析。方法：收集2011年?2014年我院肺部感染的老年患者作為木次研究對象，定義為研究組，對照組為同期來我院診斷為上呼吸道感染的老年患者，定義為對照組。對比研究組和對照組入院時C反應蛋白、血沉、血白細胞、降鈣素原水平。結果：研究組和對照組入院時降鈣素原差異有統(tǒng)計學意義（P0.05）。結論：本次研究認為相對于傳統(tǒng)C反應蛋白、血沉、血白細胞等炎性指標，血清降鈣素原対評價早期肺部感更為敏感，特界性更高。關鍵詞：C反應蛋白；血沉；血白細胞；降鈣素原；肺部感染目前診斷肺部感染的依

2、據(jù)主要依靠患者臨床表現(xiàn)、影像學檢查、實驗室檢查和微生物學分析［1］。但老年患者不同于健康正常人，免疫功能退化，早期機體對局部及全身的炎癥反應應答下降，造成臨床表現(xiàn)及體征輕微。因此選擇特異性高，敏感度強的指標對指導治療有積極意義。目前研究發(fā)現(xiàn)降鈣素原對評價早期肺部感染性疾病有積極作用。因此本次研究擬探討血清降鈣素原在診斷老年肺部感染屮的價值。1資料與方法1.1病例選擇收集2011年?2014年我院肺部感染的老年患者作為本次研究對象，定義為研究組，對照組為同期來我院診斷為上呼吸道感染的老年患者，定義為對照組。研究組平均年齡（62.6±3?7）天，男性26例,女24例，發(fā)病時間6

3、小時?13小時。對照組平均年齡(61.1±4.3)天，男性25例,女性25例，發(fā)病時間5小時?12小時。2組人員性別,年齡,發(fā)病時間差異無統(tǒng)計學意義。1.2入選標準(1)年齡大于60周歲，入院后臨床資料完整。(2)肺部感染的診斷符合笫8版實用內(nèi)科學關于肺部感染的診斷與鑒別診斷。1.3排除標準(1)納入研究時生命體征不平穩(wěn)的患者。(2)肝炎病毒攜帶者，英他部位感染，嚴重肝、腎等臟器功能不全者、惡性腫瘤，消化道疾病者。(3)精神病或不能正確表達自己主述者，入組前3個月參加過其他研究者。1.4評價方法對比研究組和對照組入院時C反應蛋白、血沉、血白細胞、降鈣素原水平。1.4.1實驗

4、室指標采集方法患者入院后立即采集所有研究對象5mL靜脈血。血樣抗凝，放入離心機內(nèi)，3000轉/分鐘，離心10分鐘，去除上清液，取下層血漿，置-15°C冷凍冰箱保存。C反應蛋白采用免疫比濁法測定,降鈣素原采用酶聯(lián)熒光法，血沉采用ELISA方法檢測。1.5統(tǒng)計分析方法將資料錄入EconometricsViews6.0統(tǒng)計軟件，計量資料采用_(_軟)X±s描述，使用t檢驗。當P<0.05時，判斷有統(tǒng)計學意義。2結果2.1研究組和對照組入院時C反應蛋白、血沉、血白細胞、降鈣素原水平比較研究組和對照組入院時降鈣索原差異有統(tǒng)計學意義(P0.05),見表lo3討論老年肺炎患者臨床表現(xiàn)特異

5、性不強，無明顯咳嗽、咳痰甚至發(fā)熱癥狀,可表現(xiàn)為腹瀉，頭暈等不典型癥狀，老年患者若不能得到早期診斷和及時規(guī)范治療，則很容易引起敗血癥，預后死亡率很高［2］。目前臨床判斷疾病病情的主要參考指標為C反應蛋白、血沉及血白細胞等炎癥指標。本次研究發(fā)現(xiàn)研究組和對照組入院時降鈣素原差異有統(tǒng)計學意義(P0.05)。C反應蛋白是由肝臟合成的小分子量蛋白質(zhì)，在炎癥感染時，能加速巨噬細胞吞噬病原體的能力，人體受到炎癥、創(chuàng)傷、應激反應等，特別是微炎癥狀態(tài)發(fā)生6h-8h后，C反應蛋白在48h能達到峰值［3］。但往往老年人的肝臟、脾臟等主要免疫器官退化，在遭到細菌感染后，C反應蛋白的上升幅度下降。因此

6、對于早期感染性疾病的臨床價值差。但C反應蛋白對于鑒別細菌性或病毒性感染類型有一定作用，細菌引起的感染，C反應蛋白在急性期升高幅度明顯高于病毒感染。血沉作為臨床上的常規(guī)檢查項目，有學者［4］認為血沉與病情活動無關，我們認為老年人群由于慢性阻塞性肺部比例很，因此血液中紅細胞含量較高而纖維蛋白含量較低，會導致血沉在早期升高不明顯。降鈣素原最早在1993年被外國學者發(fā)現(xiàn)，冃前被認為診斷感染性疾病的敏感指標，尤其是對早期診斷細菌感染的疾病發(fā)揮重要的作用，近幾年國內(nèi)外文獻提出降鈣素原的高低與疾病的感染程度及預后相關。降鈣素原的增高與炎性細胞如白介素、腫瘤壞死因子等密切相關。有學者［5,

7、6］對健康受試人群體內(nèi)注入小劑量降鈣素原，結果發(fā)現(xiàn)在20min后所有受試人群體內(nèi)均發(fā)現(xiàn)降鈣素原的提高，4-8小時內(nèi)降鈣素原快速上升，12小時后降鈣素原穩(wěn)定在高水平，1-2小時后逐步回落至正常。還有學者對發(fā)生感染的新生兒抽取臍帶血，發(fā)現(xiàn)降鈣素原的敏感性與特異性均高于C反應蛋白及血沉。可以看出與其他炎癥指標相比，降鈣素原能更好的指導抗生素的使用。綜上所述，本次研究認為相對于傳統(tǒng)C反應蛋白、血沉、血白細胞等炎性指標，血清降鈣素原對評價早期肺部感更為敏感，特異性更高。參考文獻：[1]楊惠聰，原敏，楊彩娥?降鈣素原檢測在肺部