血清降鈣素原在診斷老年肺部感染中的應(yīng)用價(jià)值探析

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1、血清降鈣素原在診斷老年肺部感染中的應(yīng)用價(jià)值探析摘要：目的：探討血清降鈣素原在診斷老年肺部感染屮的應(yīng)用價(jià)值探析。方法：收集2011年?2014年我院肺部感染的老年患者作為木次研究對(duì)象，定義為研究組，對(duì)照組為同期來(lái)我院診斷為上呼吸道感染的老年患者，定義為對(duì)照組。對(duì)比研究組和對(duì)照組入院時(shí)C反應(yīng)蛋白、血沉、血白細(xì)胞、降鈣素原水平。結(jié)果：研究組和對(duì)照組入院時(shí)降鈣素原差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。結(jié)論：本次研究認(rèn)為相對(duì)于傳統(tǒng)C反應(yīng)蛋白、血沉、血白細(xì)胞等炎性指標(biāo)，血清降鈣素原対評(píng)價(jià)早期肺部感更為敏感，特界性更高。關(guān)鍵詞：C反應(yīng)蛋白；血沉；血白細(xì)胞；降鈣素原；肺部感染目前診斷肺部感染的依

2、據(jù)主要依靠患者臨床表現(xiàn)、影像學(xué)檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查和微生物學(xué)分析［1］。但老年患者不同于健康正常人，免疫功能退化，早期機(jī)體對(duì)局部及全身的炎癥反應(yīng)應(yīng)答下降，造成臨床表現(xiàn)及體征輕微。因此選擇特異性高，敏感度強(qiáng)的指標(biāo)對(duì)指導(dǎo)治療有積極意義。目前研究發(fā)現(xiàn)降鈣素原對(duì)評(píng)價(jià)早期肺部感染性疾病有積極作用。因此本次研究擬探討血清降鈣素原在診斷老年肺部感染屮的價(jià)值。1資料與方法1.1病例選擇收集2011年?2014年我院肺部感染的老年患者作為本次研究對(duì)象，定義為研究組，對(duì)照組為同期來(lái)我院診斷為上呼吸道感染的老年患者，定義為對(duì)照組。研究組平均年齡（62.6±3?7）天，男性26例,女24例，發(fā)病時(shí)間6

3、小時(shí)?13小時(shí)。對(duì)照組平均年齡(61.1±4.3)天，男性25例,女性25例，發(fā)病時(shí)間5小時(shí)?12小時(shí)。2組人員性別,年齡,發(fā)病時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。1.2入選標(biāo)準(zhǔn)(1)年齡大于60周歲，入院后臨床資料完整。(2)肺部感染的診斷符合笫8版實(shí)用內(nèi)科學(xué)關(guān)于肺部感染的診斷與鑒別診斷。1.3排除標(biāo)準(zhǔn)(1)納入研究時(shí)生命體征不平穩(wěn)的患者。(2)肝炎病毒攜帶者，英他部位感染，嚴(yán)重肝、腎等臟器功能不全者、惡性腫瘤，消化道疾病者。(3)精神病或不能正確表達(dá)自己主述者，入組前3個(gè)月參加過(guò)其他研究者。1.4評(píng)價(jià)方法對(duì)比研究組和對(duì)照組入院時(shí)C反應(yīng)蛋白、血沉、血白細(xì)胞、降鈣素原水平。1.4.1實(shí)驗(yàn)

4、室指標(biāo)采集方法患者入院后立即采集所有研究對(duì)象5mL靜脈血。血樣抗凝，放入離心機(jī)內(nèi)，3000轉(zhuǎn)/分鐘，離心10分鐘，去除上清液，取下層血漿，置-15°C冷凍冰箱保存。C反應(yīng)蛋白采用免疫比濁法測(cè)定,降鈣素原采用酶聯(lián)熒光法，血沉采用ELISA方法檢測(cè)。1.5統(tǒng)計(jì)分析方法將資料錄入EconometricsViews6.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料采用_(_軟)X±s描述，使用t檢驗(yàn)。當(dāng)P<0.05時(shí)，判斷有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1研究組和對(duì)照組入院時(shí)C反應(yīng)蛋白、血沉、血白細(xì)胞、降鈣素原水平比較研究組和對(duì)照組入院時(shí)降鈣索原差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),見表lo3討論老年肺炎患者臨床表現(xiàn)特異

5、性不強(qiáng)，無(wú)明顯咳嗽、咳痰甚至發(fā)熱癥狀,可表現(xiàn)為腹瀉，頭暈等不典型癥狀，老年患者若不能得到早期診斷和及時(shí)規(guī)范治療，則很容易引起敗血癥，預(yù)后死亡率很高［2］。目前臨床判斷疾病病情的主要參考指標(biāo)為C反應(yīng)蛋白、血沉及血白細(xì)胞等炎癥指標(biāo)。本次研究發(fā)現(xiàn)研究組和對(duì)照組入院時(shí)降鈣素原差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。C反應(yīng)蛋白是由肝臟合成的小分子量蛋白質(zhì)，在炎癥感染時(shí)，能加速巨噬細(xì)胞吞噬病原體的能力，人體受到炎癥、創(chuàng)傷、應(yīng)激反應(yīng)等，特別是微炎癥狀態(tài)發(fā)生6h-8h后，C反應(yīng)蛋白在48h能達(dá)到峰值［3］。但往往老年人的肝臟、脾臟等主要免疫器官退化，在遭到細(xì)菌感染后，C反應(yīng)蛋白的上升幅度下降。因此

6、對(duì)于早期感染性疾病的臨床價(jià)值差。但C反應(yīng)蛋白對(duì)于鑒別細(xì)菌性或病毒性感染類型有一定作用，細(xì)菌引起的感染，C反應(yīng)蛋白在急性期升高幅度明顯高于病毒感染。血沉作為臨床上的常規(guī)檢查項(xiàng)目，有學(xué)者［4］認(rèn)為血沉與病情活動(dòng)無(wú)關(guān)，我們認(rèn)為老年人群由于慢性阻塞性肺部比例很，因此血液中紅細(xì)胞含量較高而纖維蛋白含量較低，會(huì)導(dǎo)致血沉在早期升高不明顯。降鈣素原最早在1993年被外國(guó)學(xué)者發(fā)現(xiàn)，冃前被認(rèn)為診斷感染性疾病的敏感指標(biāo)，尤其是對(duì)早期診斷細(xì)菌感染的疾病發(fā)揮重要的作用，近幾年國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)提出降鈣素原的高低與疾病的感染程度及預(yù)后相關(guān)。降鈣素原的增高與炎性細(xì)胞如白介素、腫瘤壞死因子等密切相關(guān)。有學(xué)者［5,

7、6］對(duì)健康受試人群體內(nèi)注入小劑量降鈣素原，結(jié)果發(fā)現(xiàn)在20min后所有受試人群體內(nèi)均發(fā)現(xiàn)降鈣素原的提高，4-8小時(shí)內(nèi)降鈣素原快速上升，12小時(shí)后降鈣素原穩(wěn)定在高水平，1-2小時(shí)后逐步回落至正常。還有學(xué)者對(duì)發(fā)生感染的新生兒抽取臍帶血，發(fā)現(xiàn)降鈣素原的敏感性與特異性均高于C反應(yīng)蛋白及血沉?？梢钥闯雠c其他炎癥指標(biāo)相比，降鈣素原能更好的指導(dǎo)抗生素的使用。綜上所述，本次研究認(rèn)為相對(duì)于傳統(tǒng)C反應(yīng)蛋白、血沉、血白細(xì)胞等炎性指標(biāo)，血清降鈣素原對(duì)評(píng)價(jià)早期肺部感更為敏感，特異性更高。參考文獻(xiàn)：[1]楊惠聰，原敏，楊彩娥?降鈣素原檢測(cè)在肺部