降鈣素原在肺部感染診治中應(yīng)用

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1、降鈣素原在肺部感染診治中應(yīng)用　　摘要降鈣素原（PCT）是一種新型炎性標(biāo)記物，為無激素活性的糖蛋白。PCT作為臨床使用的感染標(biāo)志物，具有高度特異性和敏感性。在感染性疾病早期診斷、抗菌藥物的使用及追蹤病情變化等方面具有優(yōu)越性。本文綜述PCT的檢測及其在肺部感染診治中的應(yīng)用。關(guān)鍵詞降鈣素原肺部感染抗菌藥物中圖分類號：R563.1；R446.11文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A文章編號：1006-1533（2014）03-0034-03ApplicationofprocalcitonininthediagnosisandtreatmentofpulmonaryinfectionG

2、AOHongxiang*，PANBaishen**（DepartmentofLaboratoryMedicine，ZhongshanHospital，F(xiàn)udanUniversity，Shanghai200032，China）ABSTRACTProcalcitonin（PCT）isakindofglycoproteinwithouthormoneactivityandcanbeusedasanovelinflammatorymarker，andpossesseshighdegreeofspecificityandsensitivitywhenusedast

3、heclinicalinfectionmarker.Ithasthesuperiorityinearlydiagnosisofinfectivedisease，7theuseofantibioticsandthetrackingofcondition-changes.ThispaperreviewsthedetectionofPCTanditsapplicationinthediagnosisandtreatmentofpulmonaryinfection.KEYWORDSprocalcitonin；pulmonaryinfection；antibact

4、erials肺部感染是由細(xì)菌、病毒或包括非典型病原體（主要指肺炎支原體、肺炎衣原體和嗜肺軍團(tuán)菌等）等其他病原體引起的肺實質(zhì)炎性病變[1]。通常肺部感染輔助診斷的檢查和檢驗方法主要有痰液的性狀、量、鏡檢及其病原菌培養(yǎng)，血白細(xì)胞計數(shù)（WBC），C-反應(yīng)蛋白（CRP），胸片等放射學(xué)檢查，超聲波檢查，活組織病理檢查和分子生物學(xué)檢測等。這些檢查方法有的存在耗時、敏感性和特異性不高等缺點。自1993年國外首次報道血清降鈣素原（procalcitonin，PCT）與細(xì)菌感染有關(guān)以來，因其具有高敏感性、高特異性、實驗快速等特點，且對于抗菌藥物的治療也具有參考價值，故受到

5、臨床的重視。本文對此作一綜述。1PCT概述1.1PCT的生物學(xué)效應(yīng)7PCT是由116個氨基酸組成的糖蛋白，相對分子質(zhì)量為14.5×103，由calc-1基因編碼，氨基酸序列1～57為N末端，60～91為降鈣素（CT），96～116為降鈣蛋白[2]。血清降鈣素原（PCT）是一種無激素活性的降鈣素的前肽物質(zhì)，在正常生理狀態(tài)下是由甲狀腺C細(xì)胞分泌產(chǎn)生的，在特異性蛋白酶作用下經(jīng)過細(xì)胞內(nèi)蛋白水解產(chǎn)生具有生物活性的降鈣素，可產(chǎn)生多種生物效應(yīng)。1.2檢測方法目前檢測PCT的實驗室方法主要有放射免疫學(xué)分析法、免疫熒光法、雙抗夾心免疫化學(xué)發(fā)光法（ILMA）、膠體金比色法（

6、B.R.A.H.M.SPCT-Q-半定量快速實驗）、透射免疫濁度法和全自動快速定量法。1.3正常值參考范圍正常情況下，血清中的PCT水平極低，幾乎不能被檢測到，通常低于0.1μg/L。健康人在全身細(xì)菌感染時，內(nèi)毒素或細(xì)胞因子抑制PCT分解成降鈣素，PCT釋放入血，使血中PCT升高，其含量上升水平與感染程度成正比。0.5μg/L被認(rèn)為是細(xì)菌感染性疾病診斷的分界值；病毒感染時PCT不升高或輕微升高（　　2.1.3真菌感染真菌感染時，PCT水平也升高，但以輕度升高為主。PCT對診斷肺部真菌感染的意義遠(yuǎn)不如對細(xì)菌感染貢獻(xiàn)大，其診斷還有賴于多種方法的聯(lián)合。真菌感染

7、時，由于其病原體的特異性，在抗真菌治療需達(dá)到一定的療程（如14d）后，其血漿CRP水平才可能明顯下降。7因此，對于肺部感染患者，PCT的定量檢測可初步判定感染類型。若經(jīng)有效的抗菌（或抗病毒）治療后，其血漿CRP下降明顯者，更支持為細(xì)菌（或病毒）感染可能：而真菌感染經(jīng)有效抗真菌治療后，CRP下降則不明顯[8]。此外，Hirakata等[9]研究證明，PCT用來反映CAP的嚴(yán)重程度明顯優(yōu)于CRP。2.2初步鑒別結(jié)核性和非結(jié)核性肺部感染結(jié)核性和非結(jié)核性肺部感染在影像學(xué)上有諸多相似性，臨床表現(xiàn)也有眾多相似。但非結(jié)核性肺部感染患者PCT水平明顯升高，而結(jié)核性肺部感

8、染患者PCT水平大多正常，變化不明顯。PCT水平的升高反映出從健康狀態(tài)到細(xì)菌感染